蔣婷

貴州航天醫(yī)院呼吸內(nèi)科 (貴州遵義 563000)

目前，臨床主要采用手術(shù)切除的方式治療非小細(xì)胞肺癌患者，但對(duì)于病情發(fā)展至中晚期的患者，手術(shù)治療的整體療效不佳[1]。對(duì)此，臨床多采用全身化療或體外放療等手段治療中晚期非小細(xì)胞肺癌患者。由于放化療的不良反應(yīng)較多，放療放射性皮炎，放射性潰瘍發(fā)生率較高，化療惡心嘔吐，腹痛腹脹，掉頭發(fā)生率較高。加之患者耐受性差，所以，為了延長患者生存期，還需采用更全面、綜合、有效的治療方法。鑒于此，本研究旨在探討經(jīng)纖維支氣管鏡置入放射性125I粒子治療非小細(xì)胞肺癌患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴州航天醫(yī)院2017年1月至2019年1月收治的46例非小細(xì)胞肺癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各23例。對(duì)照組男15例，女8例；年齡45～77歲，平均(61.5±16.5)歲。試驗(yàn)組男17例，女6例；年齡44～76歲，平均(60.4±15.6)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均經(jīng)纖維支氣管鏡活檢病理確診為非小細(xì)胞肺癌，其中肺腺癌21例，肺鱗癌13例，其他合并癥12例；痰中帶血26例，伴有胸痛、肺不張、胸悶氣短等情況24例。

1.2 方法

對(duì)照組采用多西他賽聯(lián)合順鉑化療治療：多西他賽(河南省國藥醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093744，規(guī)格 0.5 ml∶20 ml，70 mg/m2)，常規(guī)靜脈滴注1 h，化療第1天靜脈滴注1次，7 d后再靜脈滴注1次；順鉑(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040813，30 mg/m2)，靜脈滴注；化療第1天靜脈滴注1次，2 d后再靜脈滴注1次;持續(xù)治療21 d。

試驗(yàn)組采用經(jīng)纖維支氣管鏡置入放射性125I粒子治療：術(shù)前8 h禁食、禁水，術(shù)前30 min經(jīng)鼻腔置入纖維支氣管鏡，而后經(jīng)活檢孔注入2%利多卡因5～10 ml，經(jīng)咽、喉、氣管局部麻醉，將纖維支氣管鏡置于病灶部位，目測(cè)腫塊形態(tài)、大小、表層情況、出血程度及阻塞、狹窄情況；均勻置入放射性125I粒子，粒子間距控制為1 cm左右；確保邊緣部位粒子源足夠的分布密度，清晰可見。置入結(jié)束后，重復(fù)多模態(tài)CT掃描，明確是否產(chǎn)生氣胸、局部出血等癥狀。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

患者晨起禁食、禁飲，取肘靜脈血4 ml，測(cè)定癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron specific enolase，NSE)、糖類抗原(carbohydrate antigen 125，CA125)水平；采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡表(World Health Organization Quality of Life Brief Version，WHOQOL-BREF)量表，評(píng)價(jià)兩組生命質(zhì)量，指標(biāo)包括社會(huì)功能、軀體功能、生理功能、環(huán)境認(rèn)知。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血清炎性介質(zhì)水平比較

試驗(yàn)組血清炎性介質(zhì)水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清炎性介質(zhì)水平比較

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

試驗(yàn)組各項(xiàng)生命質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量比較(分，

3 討論

相關(guān)研究表明，纖維支氣管鏡檢查是診斷中心型肺癌患者的首選手段，檢查方式主要包括活檢、刷檢等，檢出陽性率高達(dá)80%～90%[2-3]。但由于纖維支氣管鏡下活檢所及范圍有限、可取組織相對(duì)較少且易壓碎，所以，對(duì)病理檢驗(yàn)醫(yī)師的病檢水平要求較高。操作經(jīng)驗(yàn)豐富的病理學(xué)醫(yī)師鑒別小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌的一致性高達(dá)90%～95%，但鑒別非小細(xì)胞肺癌亞型的精準(zhǔn)性卻只有30%～40%[4]。受到各種病理學(xué)檢查手段自身優(yōu)勢(shì)及局限性的影響，臨床檢查診斷需結(jié)合患者的病變部位、醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)師的操作水平，盡最大努力發(fā)揮其最大效用，提升纖維支氣管鏡的陽性診斷率。

對(duì)于非小細(xì)胞肺癌等中央型肺癌患者，氣道內(nèi)給予微創(chuàng)介入治療可促使狹窄或已閉塞的管腔通暢，有效改善患者生命質(zhì)量?，F(xiàn)階段，臨床微創(chuàng)手段主要包括激光、微波、冷凍或高頻電刀等，但其只能用于治療氣道腔內(nèi)的腫瘤組織，無法治療管壁內(nèi)或管壁外腫瘤組織，因而遠(yuǎn)期療效不佳，致使管腔阻塞復(fù)發(fā)。

放射性粒子治療腫瘤患者的作用機(jī)制主要是在腫瘤內(nèi)部或周圍置入放射源，通過持續(xù)性釋放放射性核素殺滅腫瘤細(xì)胞。傳統(tǒng)使用的放射性核素主要包括Co、Rh等，但因?yàn)檫@類核素釋放后會(huì)產(chǎn)生中或中至高能級(jí)的γ線，醫(yī)師與患者難以控制與防護(hù)核輻射反應(yīng)，因而臨床使用率不高。

采用放射性125I粒子置入治療肺癌患者已取得顯著療效[5]。碘粒子是低能量性的放射性核素，體積較小，低半衰期為59～60 d，單次應(yīng)用劑量少，所釋放的能量線分為X線、γ線，γ線有效增加射線局部與正常組織的劑量分配比，可直接促進(jìn)DNA的單/雙鍵斷裂，激活細(xì)胞內(nèi)核酸內(nèi)切酶，將DNA切割成微細(xì)碎片，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)殺滅腫瘤細(xì)胞的目的。

此外，因放射性125I粒子的射線在組織內(nèi)僅有約1.7 cm的穿透距離，其對(duì)腫瘤外的正常組織幾乎不產(chǎn)生損傷。其通過纖維支氣管鏡將粒子置入患者肺癌病灶中，可治療管壁或管壁毗鄰的腫瘤組織，擴(kuò)張管腔且抑制再次復(fù)發(fā)。相較于外科手術(shù)治療，放射性125I粒子置入屬于在局部麻醉下的微創(chuàng)式操作，對(duì)心肺功能較差的患者存在根治的可能性。經(jīng)纖維支氣管鏡置入放射性125I粒子治療非小細(xì)胞肺癌患者，切實(shí)消除了外照射局部劑量增加難度大、手術(shù)創(chuàng)傷較大、嚴(yán)重?fù)p傷正常肺組織等劣勢(shì)，結(jié)合多模態(tài)圖像，可提高放射性粒子入針角度、位置及深度的精確性及安全性。

CEA、細(xì)胞角蛋白21-1片段(human cytokeratin fragment antigen 21-1，Cyfra21-1)、CA125、糖類抗原153(carbohydrate antigen 153，CA153)、NSE等是非小細(xì)胞肺癌的血清腫瘤標(biāo)志物，可為治療、治療效果評(píng)估、預(yù)后判斷評(píng)估、輔助后續(xù)生命維護(hù)、復(fù)發(fā)評(píng)估等提供可靠依據(jù)。NSE是烯醇化酶γ亞單位之一，在細(xì)胞被殺滅或再次增發(fā)時(shí)，NSE隨即釋放入血，提升血清NSE濃度，加劇病情。本研究著重測(cè)定NSE、CEA、CA125指標(biāo)水平，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組血清炎性介質(zhì)水平均低于對(duì)照組，表明采用經(jīng)纖維支氣管鏡放射性125I粒子治療可有效控制病情，進(jìn)而改善患者生命質(zhì)量。

綜上所述，非小細(xì)胞肺癌患者采用經(jīng)纖維支氣管鏡放射性125I粒子治療，可有效降低血清炎性介質(zhì)水平，提高生命質(zhì)量。