譚琳，徐貴全，曾珊

貴陽市第四人民醫(yī)院 1 檢驗科，2 婦產(chǎn)科 (貴州貴陽 550002)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，主要病因為宮縮乏力、剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)、凝血功能異常等導(dǎo)致。產(chǎn)后出血若未得到有效的控制，嚴重時可引起多臟器衰竭、休克等，威脅產(chǎn)婦的生命安全。目前，縮宮素是防治產(chǎn)后出血的常用藥，可改善宮縮，但單獨應(yīng)用治療效果欠佳。益母草膏是一種具有縮宮調(diào)經(jīng)功效的中成藥，有研究指出，應(yīng)用此藥物可通過調(diào)節(jié)產(chǎn)婦凝血功能、增強宮縮能力來預(yù)防產(chǎn)后出血[1]。本研究旨在分析益母草膏聯(lián)合縮宮素對產(chǎn)后凝血指標的影響及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2018年9月于我院行剖宮產(chǎn)的114例產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各57例。對照組年齡23～41歲，平均(32.25±6.51)歲；初產(chǎn)婦2例，經(jīng)產(chǎn)婦55例；孕周36～41周，平均(38.16±2.03)周。試驗組年齡22～41歲，平均(32.14±6.28)歲；初產(chǎn)婦1例，經(jīng)產(chǎn)婦56例；孕周37～41周，平均(38.39±2.15)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34020473，規(guī)格：1 ml:10 U)治療：待胎兒娩出后，及時宮體注射10 U縮宮素，然后靜脈滴注10 U縮宮素。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益母草膏(貴陽德昌祥藥業(yè)有限公司，國藥準字Z52020224，規(guī)格：150 g/瓶)治療：給予產(chǎn)婦益母草膏口服，10 g/次，3次/d。

兩組均接受治療至剖宮產(chǎn)術(shù)后第5天。

1.3 臨床評價

(1)采用希森美康CA-1500血凝儀檢測并比較兩組的凝血指標，包括凝血酶時間(thrombin time，TT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)及D-二聚體(D-Dimer，D-D)。(2)比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 凝血指標

治療前，兩組凝血指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗組APTT、FIB水平高于對照組，PT、D-D水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組TT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組凝血指標比較

2.2 不良反應(yīng)

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血是較常見的分娩并發(fā)癥，亦是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，導(dǎo)致其發(fā)生的危險因素較多，最常見的因素是宮縮乏力。有研究表明，宮縮乏力可減小子宮壁內(nèi)血管的壓迫力，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生，故臨床多采用宮縮劑防治產(chǎn)后出血[2]?？s宮素是一種多肽類宮縮劑，可通過作用于子宮平滑肌來刺激子宮收縮，抑制產(chǎn)后出血。但此藥物半衰期僅為3～4 min，無法長時間維持有效的血藥濃度，且其敏感性在個體間存在較為顯著的差異；此外，此藥物對子宮下段的收縮效果較差。因此，單用縮宮素無法達到理想的防治產(chǎn)后出血的效果。

中醫(yī)認為，產(chǎn)后出血多由沖任損傷、瘀血內(nèi)停、血不歸經(jīng)所致，治宜活血化瘀、調(diào)理沖任氣血[3]。益母草膏是一種由具有活血調(diào)經(jīng)、縮宮祛瘀作用的中藥為原料制成的煎膏，方中益母草、當歸、熟地、丹參、白芍合用可活血行瘀、養(yǎng)血和營、調(diào)經(jīng)利水；川芎、香附、烏藥、木香合用可理氣、調(diào)中止痛；黃芪、杜仲、山楂合用可健脾消食、益氣固表。諸藥配伍，可達祛瘀生新、行滯止痛、引血歸經(jīng)之效。溫醒玲[4]的研究認為，聯(lián)合應(yīng)用縮宮素和益母草膏，可克服縮宮素藥效維持時間短與益母草膏起效慢的缺陷，有助于減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組APTT、FIB水平高于對照組，PT、D-D水平均低于對照組，兩組TT比較無統(tǒng)計學(xué)差異，推測益母草膏聯(lián)合縮宮素治療，其藥理機制可能不會影響纖維蛋白原的生物學(xué)效應(yīng)，但可通過內(nèi)源性和外源性凝血途徑發(fā)揮止血作用；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異，表明益母草膏聯(lián)合縮宮素治療方案的安全性不受影響。

綜上所述，益母草膏聯(lián)合縮宮素可改善產(chǎn)后凝血功能，促進子宮恢復(fù)，且安全性不受影響。