張文靜

河北省承德市灤平縣中醫(yī)院內(nèi)一科 (河北灤平 068250)

冠心病是臨床上常見疾病，患者的臨床表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，并伴有全身癥狀。穩(wěn)定型心絞痛威脅患者的生命質(zhì)量。丹參多酚酸鹽是治療該疾病患者的常用藥物，但單一用藥的療效欠佳[1]。因此，探索高效的藥物治療方法對提升心絞痛患者的療效十分重要。基于此，本研究旨在探討磷酸肌酸鈉聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年2月我院心血管內(nèi)科收治的76例穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對照組，各38例。試驗(yàn)組男20例，女18例；年齡65～83歲，平均(72.66±10.56)歲；病程1～8年，平均(5.83±0.22)年。對照組男21例，女17例；年齡63～84歲，平均(72.56±10.44)歲；病程2～7年，平均(5.92±0.43)年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)患者及家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為穩(wěn)定型心絞痛，并符合其診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；處于冠心病發(fā)作期；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病、肺源性心臟病、心源性休克、造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病的患者；既往1個月內(nèi)有外科手術(shù)史的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療：將200 mg丹參多酚酸鹽(上海綠谷制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20050247)溶于5%葡萄糖注射液250 ml中經(jīng)靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療14 d。

試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予磷酸肌酸鈉(北京朋來制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20068079)治療：將1.0 g磷酸肌酸鈉溶于5%葡萄糖注射液250 ml中經(jīng)靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療14 d。

1.3 臨床評價

(1)治療14 d后，參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估兩組療效：顯效，心絞痛癥狀完全消失，或其發(fā)作次數(shù)與時間緩解80%以上；有效，心絞痛癥狀顯著改善，或其發(fā)作次數(shù)與時間緩解50%～80%；無效，心絞痛癥狀未消失，或其發(fā)作次數(shù)與時間不超過50%；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。(2)采用血液流變學(xué)儀器檢測兩組治療前及治療14 d后的血液流變學(xué)指標(biāo)，包括紅細(xì)胞比容(hematocrit，HCT)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)、血小板聚集率(maximum platelet aggregation rate，MPA)。(3)統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括心悸、頭痛及惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組HCT、FIB、MPA水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組HCT、FIB、MPA水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況率比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率稍低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.106，P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

冠心病作為一種缺血性疾病，可引發(fā)一系列相關(guān)臨床癥狀。冠心病是冠狀動脈在多種因素誘導(dǎo)下形成粥樣硬化所致，致使心肌發(fā)生急性、慢性缺血、缺氧。冠心病的危害極大，且臨床發(fā)病率較高，目前已成為全世界常見的死亡原因之一。在我國，冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且病死率居高不下[4]。冠心病的發(fā)病機(jī)制主要為心肌細(xì)胞需氧量與冠狀動脈供氧量之間的矛盾，患者一旦發(fā)病，可存在心肌缺血，而長時間的心肌缺血可誘發(fā)動脈內(nèi)膜上形成大量的白色脂質(zhì)斑塊，阻礙動脈內(nèi)血流的暢通，進(jìn)而導(dǎo)致心絞痛。冠心病患者若存在嚴(yán)重的心肌缺血可合并心絞痛，此時需進(jìn)行及時的治療，否則其生命安全將受到威脅[5]。

心絞痛在臨床上的治療方式多種多樣，如手術(shù)治療、藥物治療及介入治療等[6]。其中藥物治療被廣泛應(yīng)用于冠心病的臨床治療中。丹參多酚酸鹽是從丹參中提取而來的一種活性成分，可清除氧自由基，對纖維蛋白的溶解具有促進(jìn)作用，能緩解心絞痛患者的臨床癥狀[7]。

在機(jī)體各組織中均存在磷酸肌酸鈉，可為機(jī)體的生命提供能量[8]。據(jù)研究顯示，90%的磷酸肌酸鈉存在肌肉組織中，有助于維持ATP水平，磷酸肌酸鈉不僅可開放合成通路，也能減少分解作用功能。丹參多酚酸鹽可保護(hù)心臟，對心肌代謝窘迫癥狀加以改善，故在心絞痛發(fā)作時，能夠最大程度上避免受心肌缺血的影響，有助于心肌修復(fù)，對患者的心臟功能有明顯改善作用[9]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對照組，表示在丹參多酚酸鹽的基礎(chǔ)上聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療可取得顯著的療效，兩種藥物協(xié)同作用使藥物療效疊加，不僅能緩解心肌缺血癥狀，也能對心臟起到一定的保護(hù)作用，在心絞痛患者中的療效確切。

心絞痛發(fā)生、發(fā)展的重要機(jī)制為血液流變學(xué)改變。與健康人群比較，心絞痛患者的FIB、MBA、HCT水平呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)，而血流動力學(xué)異?？蓪?dǎo)致患者引發(fā)心肌缺血，加重心絞痛癥狀。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的HCT、FIB、MPA水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；試驗(yàn)組總不良反應(yīng)發(fā)生率稍低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由此提示，在丹參多酚酸鹽的基礎(chǔ)上聯(lián)合磷酸肌酸鈉應(yīng)用于心絞痛患者中不會增加不良反應(yīng)，且對血液流變學(xué)的改善作用顯著。分析原因在于丹參多酚酸鹽能起到抗血小板的作用，還具有纖溶作用，增加纖維蛋白的降解速率，有效對制醛糖還原酶活性產(chǎn)生抑制，從而起到減少血液聚集的作用，聯(lián)合磷酸肌酸鈉不會增加毒副作用，且協(xié)同效果顯著。

綜上所述，磷酸肌酸鈉聯(lián)合丹參多酚酸鹽應(yīng)用于心絞痛患者的治療中療效確切，可顯著改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，且無毒副作用，安全有效。