方立峰

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院麻醉科 (天津 300270)

目前，臨床上對于意外懷孕或避孕失敗的女性，多采用雙腔負壓管無痛人工流產(chǎn)術及時干預。該手術主要采用丙泊酚靜脈復合麻醉。丙泊酚具有起效快、作用時間較短、蘇醒時間短等特點，但由于其不具備鎮(zhèn)痛作用，且高劑量使用可能會引起呼吸抑制、術后宮縮疼痛等不良反應，故多與鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用[1]。氯胺酮與舒芬太尼均具有良好的鎮(zhèn)痛作用，臨床常配伍丙泊酚使用。但臨床關于比較兩種藥物分別與丙泊酚聯(lián)合應用效果的研究較少?；诖?，本研究旨在探討丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼與氯胺酮用于雙腔負壓管無痛人工流產(chǎn)患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年2—8月于我院接受雙腔負壓管無痛人工流產(chǎn)治療的320例患者的臨床資料，依據(jù)麻醉藥物的不同分為試驗組和對照組，每組160例。試驗組年齡22～40歲，平均(29.96±3.25)歲；妊娠40～68 d，平均(51.24±3.16)d；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級，Ⅱ級72例，Ⅲ級88例。對照組年齡23～40歲，平均(30.11±3.19)歲；妊娠41～70 d，平均(51.42±3.24)d；ASA分級，Ⅱ級75例，Ⅲ級85例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經(jīng)B超與人促絨毛膜性腺激素檢查確認為宮內妊娠；術前經(jīng)心電圖、血常規(guī)等檢查顯示生命體征正常；臨床資料與影像學資料均完整；配合度理想；患者及其家屬均知情研究內容并簽署知情同意書。排除標準：對本研究藥物過敏的患者；凝血功能異常的患者；肝、腎等器官功能障礙的患者；合并高血壓、糖尿病的患者；伴有精神疾病或智力障礙的患者。

1.2 方法

囑患者術前8 h禁食、6 h禁水，待患者進入手術室后協(xié)助其取截石位，建立上肢靜脈通道，給予鼻氧管吸氧，氧流量控制在2～5 L/min。用Philip監(jiān)護儀監(jiān)測患者的血壓(blood pressure，BP)、心率(heart rate，HR)、呼吸頻率(respiratory rate，RR)、血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)。

對照組首先給予0.2 mg/kg氯胺酮(山東方明藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H37022831)靜脈推注，推注時間為30 s；1 min后再給予1.5～2.0 mg/kg丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20143369)靜脈推注，推注時間為40 s。

試驗組首先給予0.1 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171)靜脈推注，推注時間為30 s；1 min后再給予1.5～2.0 mg/kg丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20143369)靜脈推注，推注時間為40 s。

兩組均待患者意識消失后進行手術，若患者在手術過程中出現(xiàn)疼痛或肢體顫動等現(xiàn)象，則需追加0.5 mg/kg丙泊酚靜脈推注。

1.3 臨床評價

(1)分別于麻醉前(T1)、麻醉2 min后(T2)、術后蘇醒時(T3)比較兩組平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、HR、RR及SpO2水平。(2)記錄兩組丙泊酚總使用劑量、麻醉蘇醒時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組生命體征指標比較

在T2、T3，試驗組MAP、RR、HR、SpO2水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在T1，試驗組MAP、RR、HR、SpO2水平均高于對照組，但差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組生命體征指標比較

2.2 兩組丙泊酚用量、麻醉蘇醒時間、住院時間比較

試驗組丙泊酚用量少于對照組，麻醉蘇醒時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組丙泊酚用量、麻醉蘇醒時間、住院時間比較

3 討論

雙腔負壓管無痛人工流產(chǎn)是臨床常用的一種人工流產(chǎn)手術。丙泊酚是無痛人工流產(chǎn)常見的麻醉劑，經(jīng)靜脈注射后可迅速遍布全身，使患者快速進入麻醉狀態(tài)。但單獨使用該藥物時，所需劑量較大，且無鎮(zhèn)痛效果，加之高劑量用藥會對患者循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，極易出現(xiàn)低血壓、呼吸停止等不良反應[2]。因此，臨床常與其他藥物配伍使用。

丙泊酚靜脈復合麻醉應用于無痛人工流產(chǎn)手術中具有良好的麻醉效果，但由于復合鎮(zhèn)痛藥物不同，麻醉效果也不同[3]。本研究結果顯示，在T2、T3，試驗組MAP、RR、HR、SpO2水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在T1，試驗組MAP、RR、HR、SpO2水平均高于對照組，但差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這提示，丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼應用于雙腔負壓管無痛人工流產(chǎn)中有助于維持患者生命體征穩(wěn)定。分析其原因在于：舒芬太尼屬于μ阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛效果顯著，且具有起效快、作用時間短、代謝半衰期長等特點，同時對患者心血管系統(tǒng)與呼吸抑制影響較??；氯胺酮屬于非巴比妥類麻醉劑，其起效迅速，但作用時間短，經(jīng)靜脈注射可能會引起脈率加快與血壓上升等不良反應[4-5]。

本研究結果顯示，試驗組丙泊酚用量少于對照組，麻醉蘇醒時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明丙泊酚與舒芬太尼聯(lián)合應用有利于減少丙泊酚用量，且麻醉效果優(yōu)于聯(lián)合氯胺酮。周冰等[6]研究結果顯示，丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼應用于雙腔負壓管無痛人工流產(chǎn)手術中，有助于穩(wěn)定患者各項生命體征，且麻醉效果優(yōu)于與氯胺酮聯(lián)合使用。

綜上所述，丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼應用于雙腔負壓管無痛人工流產(chǎn)患者得麻醉效果顯著，優(yōu)于聯(lián)合氯胺酮的麻醉效果。