王正宇

遼寧省撫順市清原縣中醫(yī)院內(nèi)科 (遼寧撫順 113300)

咳嗽變異性哮喘不同于典型哮喘，其臨床表現(xiàn)僅為或主要為咳嗽[1]。但咳嗽變異性哮喘一旦發(fā)生，易轉(zhuǎn)化為典型哮喘，增加治療費(fèi)用與難度，若反復(fù)發(fā)作咳嗽或久咳不愈應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)[2]。目前，對于咳嗽變異性哮喘患者的臨床治療方法主要為西醫(yī)治療，但治療藥物多為激素類藥物，易產(chǎn)生耐藥性，且停藥后極易復(fù)發(fā)。中醫(yī)辨證治療可從根本上調(diào)理患者的機(jī)體，從長遠(yuǎn)來看，中醫(yī)辨證治療更適用于患者。中醫(yī)辨證治療與西醫(yī)治療結(jié)合，可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，且療效更佳。本研究旨在探究補(bǔ)中益氣湯在咳嗽變異性哮喘轉(zhuǎn)為典型哮喘中的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月我院收治的92例咳嗽變異性哮喘患者，按奇偶分類法將其分為對照組與試驗(yàn)組,每組46例。對照組男29例，女17例；年齡23～76歲，平均(41.71±5.68)歲；平均病程(13.69±3.62)年。試驗(yàn)組男26例，女20例；年齡20～78歲，平均(43.53±4.06)歲；平均病程(15.53±3.91)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國家衛(wèi)生健康委員會(huì)制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：2周內(nèi)有使用其他哮喘藥物治療；有嚴(yán)重肝、腎疾??；既往有精神病史。

1.2 方法

兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療：布地奈德福莫特羅(普米克都保，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20140458，規(guī)格160 μg：4.5 μg，60吸/支)霧化吸入治療，1吸/次，2次/d。

試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用補(bǔ)中益氣湯中醫(yī)辨證治療。方劑組成：黃芪12 g，黨參9 g，陳皮、柴胡、當(dāng)歸、炒白術(shù)各6 g，炙甘草、升麻各5 g。一煎以飲用水300 ml煎煮0.5 h，取藥湯100 ml；二煎以飲用水20 ml煎煮0.5 h，取藥湯80 ml，將兩次藥湯混合后分2次服用，早晚各服1次。在治療期間，囑患者起居規(guī)律，忌辛辣刺激性飲食。

兩組均持續(xù)治療24周。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)技術(shù)檢測兩組白細(xì)胞介素-5(interleukin，IL-5)水平。(2)采用最大呼氣法評估兩組肺功能指標(biāo)，包括呼氣峰值流速(peak expiratory flow，PEF)與第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)。(3)采用支氣管激發(fā)試驗(yàn)對患者的氣道高反應(yīng)性(airway hyperreactivity，AHR)指標(biāo)[第一秒用力呼氣容積降低20%所需的藥物累積量(The cumulative amount of drug required to reduce the forced expiratory volume in the first second by 20%,PD20-FEV1)]進(jìn)行測定。(4)參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)兩組咳嗽癥候積分[3]：0分，無咳嗽情況；1～2分，咳嗽情況發(fā)生在清晨或夜間，在日間有2次及以內(nèi)次數(shù)；3～4分，基于1～2分情況，有因咳嗽而驚覺的情況或日間咳嗽多于2次；5～6分，咳嗽頻繁，但不影響正常生活行為；7～8分，咳嗽頻繁，影響正常生活行為；9～10分，咳嗽頻繁，且嚴(yán)重影響正常生活行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療后，試驗(yàn)組PEF、FEV1水平明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組AHR指標(biāo)及IL-5水平比較

治療后，試驗(yàn)組IL-5、PD20-FEV1水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組咳嗽癥候積分比較

治療后，試驗(yàn)組咳嗽證候積分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較

表2 兩組AHR指標(biāo)及IL-5水平比較

表3 兩組咳嗽癥候積分比較(分，

2.4 兩組典型哮喘發(fā)生情況

試驗(yàn)組典型哮喘發(fā)生例數(shù)為3例，發(fā)生率為6.52%；對照組典型哮喘發(fā)生例數(shù)為16例，發(fā)生率為34.78%。兩組典型哮喘發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

典型哮喘患者的臨床表現(xiàn)為反復(fù)性發(fā)作的胸悶、咳嗽、氣喘、呼吸困難等癥狀，是一種治療難度較大的慢性炎性疾病，若不及時(shí)加以控制，會(huì)給患者的正常生活造成極大的影響，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者死亡[4]。咳嗽變異性哮喘為一種非典型哮喘，其主要或唯一的臨床癥狀為咳嗽，病理特點(diǎn)為氣道慢性炎癥與高反應(yīng)性。該疾病的發(fā)生往往是由于患者久咳而不及時(shí)就醫(yī)，或咳嗽反復(fù)發(fā)作而導(dǎo)致，若發(fā)病后不及時(shí)加以控制，很可能導(dǎo)致患者發(fā)生典型哮喘，增加治療難度與患者就診費(fèi)用。

咳嗽變異性哮喘不能采用常規(guī)的支氣管疾病治療方案，其治療需同典型哮喘相同對待，常規(guī)治療手段(如吸入型支氣管擴(kuò)張劑)的用藥不良反應(yīng)較大，往往難以祛根?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，咳嗽變異性哮喘屬“哮咳”“熱咳”，中醫(yī)有“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”的說法。相關(guān)研究表明，此病的發(fā)病機(jī)制與腎、脾、肺等臟腑功能失調(diào)產(chǎn)生的伏痰及患者的肝郁與血淤有關(guān)，多為平素體弱，稟賦不足，脾虛肺弱，痰飲內(nèi)伏，加之暑熱風(fēng)寒，情志不佳，勞累過度所誘發(fā)[5]。

本研究所用的中藥治療方法引用《內(nèi)外傷辨惑論》(元代李東垣所著)中的“補(bǔ)中益氣湯”，其中黃芪、黨參有健脾補(bǔ)肺、補(bǔ)中益氣之效，炒白術(shù)有補(bǔ)脾益氣、固表止汗之效，柴胡、升麻有升陽舉陷、解表透里，疏肝解郁之效，當(dāng)歸有補(bǔ)血活血之效，陳皮有理氣健脾、燥濕化痰之效，炙甘草有補(bǔ)脾和中、調(diào)和諸藥之功效。諸藥合用，有補(bǔ)中益氣，燥濕化痰、補(bǔ)腎益肺的功效。此外，咳嗽變異性哮喘還與患者的宗氣虧虛有關(guān)，而方劑中的炙甘草、黨參、黃芪、炒白術(shù)均具有補(bǔ)脾益氣的功效，可促使患者體內(nèi)宗氣的生成，升麻與柴胡均具有升陽舉陷之效，可引導(dǎo)宗氣上行至肺，而陳皮有理氣健脾，降逆化痰之效，可協(xié)助升麻、柴胡相輔相成，以制約宗氣上行過度。據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，當(dāng)歸亦有“主咳逆上氣”之功效。本研究結(jié)果表明，針對咳嗽變異性哮喘患者加用補(bǔ)中益氣湯，可提升患者的治療效果，且優(yōu)于單純采用西醫(yī)治療。

綜上所述，在霧化吸入治療基礎(chǔ)上，加用補(bǔ)中益氣湯，對咳嗽變異性哮喘患者具有很好的干預(yù)作用，能夠抑制咳嗽變異性哮喘向典型哮喘轉(zhuǎn)化。