楊磊

江西省贛州市人民醫(yī)院 (江西贛州 341000)

食管癌是我國非常常見的一種消化道惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率均較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。有研究顯示，80%的食管癌患者在確診時(shí)病情已經(jīng)發(fā)展至中晚期，治療難度大，且預(yù)后往往欠佳[1]。晚期食管癌已經(jīng)喪失手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，故多選擇非手術(shù)療法，如放療、化療。本研究旨在探討直線加速器放療治療晚期食管癌患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年10月我院收治的94例晚期食管癌患者，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組47例。對照組男29例，女18例；年齡41～75歲，平均(58.37±5.81)歲；病程1～10年，平均(5.61±1.02)年。試驗(yàn)組男27例，女20例；年齡40～78歲，平均(59.21±4.27)歲；病程1～13年，平均(5.92±0.78)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、實(shí)驗(yàn)室檢查及病理檢查結(jié)果確診為晚期食管癌；(2)預(yù)計(jì)生存期超過6個(gè)月；(3)年齡40～80歲，男女不限；(4)自愿參與研究，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重臟器并發(fā)癥、合并癥；(2)存在化療與放療禁忌證；(3)伴有精神障礙、認(rèn)知障礙；(4)存在失語失聰、無法正常交流。

1.2 方法

對照組予以單純化療：經(jīng)靜脈滴注1 g/m2的5-氟尿嘧啶注射液(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020593，10 ml∶0.25 g×5支)、60～80 mg/m2的順鉑注射液(云南個(gè)舊生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H53021740，2 ml∶10 mg×10瓶/盒)，其中5-氟尿嘧啶注射液持續(xù)用藥4 d，順鉑注射液持續(xù)用藥1 d，21 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用直線加速器放療：化療完成后，配合直線加速器放療，選擇美國瓦里安公司的Varian 23EX醫(yī)用電子直線加速器進(jìn)行治療，采取體外照射方式，大體腫瘤體積涉及有腫瘤原發(fā)病灶與轉(zhuǎn)移陽性淋巴結(jié)，臨床靶區(qū)涵蓋腫瘤原發(fā)病灶上、下3 cm的亞臨床病灶區(qū)域及淋巴引流區(qū)，計(jì)劃靶區(qū)以臨床靶區(qū)為準(zhǔn)向外面擴(kuò)5～8 mm，95%等劑量包繞計(jì)劃靶區(qū)，其中放射劑量設(shè)定為1.8～2.0 Gy/次，1次/d，5次/周，總劑量控制在60～66 Gy，1周為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 臨床評價(jià)

(1)3個(gè)月后，根據(jù)WHO實(shí)體瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)患者的臨床療效，完全緩解，所有可見病變完全消失，至少維持4周；部分緩解，腫瘤病灶最大徑以及最大垂直徑乘積減小至少50%，且維持4周以上；穩(wěn)定，腫瘤病灶兩徑乘積減小低于25%，或增大低于25%；進(jìn)展，腫瘤病灶兩徑乘積增大超過25%，或者出現(xiàn)新病灶；治療有效率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)+穩(wěn)定例數(shù))/總例數(shù)×100%[2]。(2)統(tǒng)計(jì)兩組骨髓抑制、惡心嘔吐、放療性肺炎等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率稍高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.763，P=0.382)，見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

食管癌是一種消化道腫瘤，每年全世界約有30萬人因食管癌而死亡。相關(guān)研究表明，食管癌的發(fā)病與多種因素有關(guān)，如化學(xué)病因、生物性因素、缺乏某些微量元素、口腔不潔、不良飲食習(xí)慣、遺傳易感因素等[3]。早期食管癌患者一般無明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時(shí)伴有不適，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，干的食物、半流質(zhì)飲食、水和唾沫等逐漸難以咽下[4]。晚期食管癌患者常伴有神經(jīng)壓迫癥狀，對吞咽功能存在不同程度的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)厭食；另外，腫瘤細(xì)胞易轉(zhuǎn)移至胸部和肺部，損傷多個(gè)器官，加劇患者的疼痛程度，降低其生命質(zhì)量。

目前，放療和化療是治療晚期食管癌的常用方法?；熤附柚瘜W(xué)治療藥物，殺滅癌細(xì)胞，達(dá)到治療的目的，屬于全身治療手段，無論采取何種途徑給藥，如口服、靜脈、體腔給藥等，化療藥物都會隨著血液遍布全身器官與組織，適用于有全身散播傾向的腫瘤或已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的中晚期腫瘤。放療是一種利用放射線治療腫瘤的局部治療方法。相關(guān)研究表明，約70%的腫瘤患者需采用放療，約40%的腫瘤患者經(jīng)放療可根治[5]。現(xiàn)今，放療已經(jīng)成為惡性腫瘤的重要治療手段之一。

直線加速器是通過高頻電磁場達(dá)到加速的目的，被加速粒子的運(yùn)動軌跡為直線。直線加速器在放療時(shí)，對G2期、M期、G1期及G1/S期癌細(xì)胞具有較強(qiáng)的殺傷作用，可有效緩解癥狀。此外，直線加速器對于隱匿性周邊微小病灶也有較好的治療效果，可防止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提高臨床療效[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，說明直線加速器放療治療晚期食管癌可取得較好的療效。

在放療和化療治療期間，兩組均出現(xiàn)不同程度的不良事件，增加了患者的痛苦，降低了其生命質(zhì)量。不良事件是影響患者治療依從性的因素之一。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率稍高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可見直線加速器放療治療晚期食管癌患者并不會增加不良事件，患者能夠積極配合治療。

綜上所述，運(yùn)用直線加速器放療治療晚期食管癌患者的療效確切，且不會增加安全性。