李苗，胡如(通信作者)，張召平

陜西省寶雞市鳳翔縣醫(yī)院 (陜西鳳翔 721400)

腦梗死的發(fā)病率高達80%，急性發(fā)作多，起病快，且會反復發(fā)作，病情可發(fā)生在全年齡段[1-2]。如果患者病情未得到有效控制，可能導致神經功能障礙、殘疾、高病死率，嚴重損害患者健康。依達拉奉腦保護劑的一種可預防梗死和腦水腫，清除自由基，抑制脂質過氧化，從而抑制腦細胞，血管內皮細胞，神經細胞氧化損傷，延緩病程進展。血塞通的主要成分是三七提取物，具有抑制血小板聚集，增加腦血流量的作用，可以緩解腦通路阻塞，促進神經功能恢復。本研究旨在探討血塞通聯(lián)合依達拉奉治療腦梗死患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月至2018年4月收治的216例急性腦梗死患者，隨機分為對照組與試驗組，各108例。對照組男40例，女68例；年齡45～72歲，平均(19.56±1.02)歲。試驗組男42例，女66例；年齡42～70歲，平均(20.12±2.04)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經陜西省寶雞市鳳翔縣醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)經CT或MRI確診；(2)符合1995年第四屆全國腦血管病會議診斷標準；(3)同意并簽署知情同意書；(4)48 h以內發(fā)病。排除標準：(1)血液疾病病或出血傾向；(2)意識障礙；(3)藥物過敏；(4)嚴重肝、腎功能障礙；(5)自身免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的治療：改善患者微血管痙攣、抗凝、溶栓、軟化血管、營養(yǎng)腦細胞、阿司匹林等治療，確保患者體內水和電解質的平衡，控制患者血壓、血脂、血糖指標，防止并發(fā)癥發(fā)生等[3]；合并其他病癥的患者需要積極對癥治療，禁止使用影響療效評估的藥物；將0.4 g血塞通注射液[4](昆明醫(yī)藥集團股份有限公司，國藥準字Z253020662)稀釋于250～500 ml的0.9%氯化鈉注射液中，進行靜脈滴注，1次/d。

試驗組在對照組治療方法的基礎上聯(lián)合應用依達拉奉治療：將30 mg依達拉奉注射液[5](西安利君藥業(yè)有限公司，國藥準字H20120042)稀釋于100 ml的0.9%氯化鈉注射液中，進行靜脈滴注，2次/d。連續(xù)治療1個月為一個療程。

1.3 臨床評價

(1)治療前、治療15 d后、治療1個月后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)評價患者神經功能缺損程度，分為痊愈、顯效、有效、無效，痊愈，治療后，NIHSS評分下降90%以上，癥狀明顯緩解，患者基本可以正常生活；顯效，治療后NIHSS評分下降50%～90%，癥狀緩解，患者健康和生活能力提高；有效，治療后NIHSS評分下降20%～50%，癥狀有緩解，患者健康和生活能力有所提高；無效，治療后NIHSS評分下降小于20%，癥狀無緩解或緩解程度很低，患者健康和生活能力無改善或改善程度低[6]；治療有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)采用健康調查量表(the MOS item short from health survey，SF-36)評價患者生命質量，包括患者治療前后的運動、交流和情緒狀態(tài)，得分0～100分，評分越高，說明患者治療后的生命質量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組神經功能缺損程度比較

治療前，兩組神經缺損程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療15 d后，兩組神經缺損程度均好轉，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療1個月后，試驗組神經功能缺損好轉程度更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后神經功能缺損程度比較(分，

2.2 兩組治療有效率比較

試驗組治療有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療有效率比較

2.3 兩組生命質量比較

治療后，試驗組生命質量改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生命質量比較(分，

3 討論

腦梗死是臨床常見的突發(fā)性腦組織疾病，一般由于患者體內過多的氧自由基和血管中的炎性反應，導致腦血管硬化、狹窄引起腦缺氧、缺血等，造成急性腦損傷，嚴重時會導致神經功能缺損，且絕大多數(shù)患者年齡超過50歲。腦梗死會對患者身體造成巨大損害，并且會導致其活動能力和意識受損，從而影響患者的正常生活[7]。腦梗死的病灶包括中樞壞死區(qū)及其周圍缺血區(qū)。中心壞死區(qū)常因嚴重缺血而導致腦損傷甚至死亡，因為缺血區(qū)仍有側支血液，神經細胞可能會存活，腦梗死的致病機制表明，氧自由基是導致患者細胞損傷和神經損傷的主要因素[8]。

依達拉奉能抑制和消除氧自由基，減輕患者神經功能損傷，對患者的神經細胞起到抗氧化作用；依達拉奉還可以改善患者腦血管狀況，恢復供氧功能，降低血液黏度，提高血管通透性。血塞通的主要功能為促進血管擴張，改善血液流動，降低鈣含量，減輕血小板聚集，減少凝血、血栓形成等，常用于治療活血化瘀患者，兩者聯(lián)合應用可清除氧自由基，恢復血液循環(huán)，改善神經功能。

本研究結果顯示，治療前，兩組神經缺損程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療15天后，兩組神經缺損程度均好轉，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療一個月后，試驗組神經功能缺損好轉程度更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，試驗組生命質量改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，采用依達拉奉聯(lián)合血塞通治療腦梗死患者，可以促進患者血液循環(huán)，改善患者的神經功能缺損程度，提高治療效果，改善生命質量。