周華

贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 (江西贛州 341000)

腦膠質(zhì)瘤是一種具有侵襲生長(zhǎng)性強(qiáng)、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)的顱內(nèi)惡性腫瘤，目前仍以手術(shù)治療為主。雖然傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)在切除病灶上可取得顯著的效果，但開(kāi)顱操作易對(duì)患者腦組織正常功能造成影響，不利于術(shù)后神經(jīng)功能與認(rèn)知功能的恢復(fù)[1]。而顯微鏡因具有視野清晰等特點(diǎn)，已被廣泛用于腦外科手術(shù)中，且相關(guān)研究報(bào)道，在顯微鏡下行全切或次全切術(shù)可減輕手術(shù)操作對(duì)腦功能區(qū)造成的干擾，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露患者的正常腦組織，有效保證并提升瘤體的切除效果[2]?；诖耍狙芯刻接戯@微鏡下全切或次全切術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月于我院接受治療的62例腦膠質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者及家屬意愿分為兩組，各31例。對(duì)照組男17例，女14例；年齡21～50歲，平均(33.12±1.29)歲；腫瘤類(lèi)型，多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤20例，星形細(xì)胞瘤11例。試驗(yàn)組男16例，女15例；年齡21～50歲，平均(33.09±1.18)歲；腫瘤類(lèi)型，多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤18例，星形細(xì)胞瘤13例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI與CR等影像學(xué)檢查確診為腦膠質(zhì)瘤，且存在手術(shù)指征；患者與家屬已簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)耐受性差；入組前接受放化療；合并局部或全身感染。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)開(kāi)顱切除術(shù)：予以患者全身麻醉，在常規(guī)開(kāi)顱后進(jìn)行去骨瓣減壓處理，以冠狀入路的方式打開(kāi)硬腦膜，觀(guān)察腫瘤組織情況，在切除過(guò)程中沿腫瘤間隙進(jìn)行操作，最后行電凝止血完成治療。

試驗(yàn)組行顯微鏡下全切或次全切術(shù)：若術(shù)前患者有水腫表現(xiàn)，可靜脈滴注地塞米松與甘露醇緩解；手術(shù)采用全身麻醉，并行常規(guī)開(kāi)顱，需注意，全切術(shù)患者無(wú)須進(jìn)行去骨瓣減壓處理，而次全切術(shù)患者需要行去骨瓣減壓后方可進(jìn)行下一步的治療；以冠狀入路的方式打開(kāi)硬腦膜，借助顯微鏡[南京恒騰電子科技有限公司；型號(hào)：XT-X-8A型；藥(械)準(zhǔn)字：蘇械注準(zhǔn)20182250348]觀(guān)察腫瘤情況(位置、大小等)，選擇切入點(diǎn)時(shí)嚴(yán)格遵循接近腫瘤表面的原則，將腦溝裂表面蛛網(wǎng)膜松開(kāi)后引出腦脊液，并切除腫瘤邊界水腫區(qū)域，在切除過(guò)程中盡可能避免損傷顱內(nèi)功能區(qū)，同時(shí)使用腦棉為腦組織提供保護(hù)，在膠質(zhì)瘤供血血管切斷后即可精準(zhǔn)切除其余腫瘤組織。

兩組術(shù)后均積極預(yù)防切口感染，并接受相同的放射治療，術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月的認(rèn)知功能與神經(jīng)肽指標(biāo)水平。(1)認(rèn)知功能：以簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)作為評(píng)估工具，該量表包含計(jì)算力、延遲記憶、地點(diǎn)定向力等7個(gè)方面的內(nèi)容，分為重度障礙(0～9分)、中度障礙(10～20分)、輕度障礙(21～26分)與正常(27～30分)[3]。(2)神經(jīng)肽指標(biāo)：取患者空腹肘靜脈血3 ml，保存于含有40 μl抑肽酶的聚乙烯試管中，離心后分離血漿，保存于-70 ℃冰箱中，使用人神經(jīng)降壓素檢測(cè)試劑盒ELISA KIT(南京信帆生物技術(shù)有限公司)檢測(cè)神經(jīng)降壓素(neurotensin，NT)水平；取患者空腹肘靜脈血2 ml，保存于含有200 U抑肽酶、30 μl依地酸二鈉的試管中，離心后分離血漿，保存于-20 ℃冰箱中，使用人生長(zhǎng)抑素ELISA試劑盒(武漢益普生物科技有限公司)檢測(cè)生長(zhǎng)抑素(somatostatin，SS)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE評(píng)分比較

術(shù)前，兩組MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，兩組MMSE評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組MMSE評(píng)分比較(分，

2.2 兩組神經(jīng)肽指標(biāo)水平比較

術(shù)前，兩組NT、SS水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，兩組NT、SS水平均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組神經(jīng)肽指標(biāo)水平比較

3 討論

目前，臨床主要通過(guò)手術(shù)切除瘤體的方式來(lái)治療腦膠質(zhì)瘤。而常規(guī)開(kāi)顱術(shù)在治療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員通過(guò)肉眼觀(guān)察并對(duì)正常腦組織與膠質(zhì)瘤瘤體進(jìn)行定位，以開(kāi)展下一步的分離與切除操作[4]，不僅辨別難度相對(duì)較大，而且手術(shù)操作會(huì)促使神經(jīng)肽指標(biāo)水平發(fā)生變化，從而損傷神經(jīng)功能，或是因腦組織長(zhǎng)時(shí)間暴露而影響術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)。

隨著顯微鏡在腦外科手術(shù)視頻頻率的不斷提升，現(xiàn)已有研究證實(shí)在顯微鏡下行全切或次全切術(shù)，可將患者的腫瘤組織完全暴露于視野后準(zhǔn)確切除，以保證術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)效果達(dá)到預(yù)期；同時(shí)，在顯微鏡下行全切或次全切術(shù)治療，由于骨窗面積有限，術(shù)中并不會(huì)過(guò)度、長(zhǎng)期暴露患者的正常腦組織，可顯著減輕正常腦組織受到的影響與干擾，有利于術(shù)后神經(jīng)功能與認(rèn)知功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月，兩組MMSE評(píng)分及NT、SS水平均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

NT與SS均是神經(jīng)肽類(lèi)物質(zhì)中的內(nèi)源性活性物質(zhì)，可對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的反饋、傳遞發(fā)揮一定的作用。手術(shù)操作均會(huì)影響患者的神經(jīng)肽指標(biāo)水平，但顯微鏡下全切或次全切術(shù)可避免對(duì)患者腦功能區(qū)造成較大的干擾，有利于術(shù)后腦血流灌注的恢復(fù)及認(rèn)知功能的改善。與傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)比較，顯微鏡下全切或次全切術(shù)的優(yōu)勢(shì)可體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)臨床醫(yī)務(wù)人員在術(shù)中可全面觀(guān)察患者的腫瘤組織與周?chē)＝M織，進(jìn)而保證瘤體分離與切除操作的準(zhǔn)確性，避免患者神經(jīng)功能受損，或是過(guò)度影響腦功能區(qū)，有利于促進(jìn)術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)；(2)手術(shù)操作并不會(huì)過(guò)度牽拉患者的腦組織，可保證腦組織的完整性，在減輕創(chuàng)傷的同時(shí)促進(jìn)神經(jīng)肽的恢復(fù)，加快腦功能恢復(fù)速度。

綜上所述，予以腦膠質(zhì)瘤患者顯微鏡下全切或次全切術(shù)治療，對(duì)術(shù)后神經(jīng)肽指標(biāo)水平的恢復(fù)及認(rèn)知功能的改善均具有積極的作用。