萬煥

海城市正骨醫(yī)院 (遼寧海城 114200)

分娩是一種應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)婦在分娩過程中身心均會承受較大的壓力，初產(chǎn)婦受經(jīng)驗不足等因素的影響，在生理及心理方面會遭受巨大的痛苦，可能會對產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生不利的影響[1]。因此，對有需求的產(chǎn)婦實施有效的鎮(zhèn)痛干預(yù)較為關(guān)鍵[2]。分娩鎮(zhèn)痛儀的作用機制是應(yīng)用高科技持續(xù)激活技術(shù)達到鎮(zhèn)痛的目的，其具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，且獲得了臨床醫(yī)師與產(chǎn)婦的認(rèn)可?；诖?，本研究探討分娩鎮(zhèn)痛儀對初產(chǎn)婦疼痛程度及分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法將2017年6月至2018年12月于我院進行分娩的100名初產(chǎn)婦分為對照組和試驗組，每組50名。試驗組年齡20～35歲，平均(25.13±2.44)歲；孕前體質(zhì)量指數(shù)19.3～24.6 kg/m2，平均(22.53±1.52)kg/m2；孕周37～41周，平均(39.39±0.58)周。對照組年齡22～38歲，平均(25.18±2.39)歲；孕前體質(zhì)量指數(shù)19.1～24.5 kg/m2，平均(22.66±1.63)kg/m2；孕周37～41周，平均(39.22±0.60)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；單胎活胎；足月妊娠；產(chǎn)檢各指標(biāo)正常；可進行自然分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在產(chǎn)科高危因素；存在心、肝、腎、肺等重要臟器功能障礙；存在重大精神創(chuàng)傷史或精神、溝通障礙；高危妊娠；具有陰道分娩禁忌證；患有急性陰道炎；妊娠合并癥控制不佳。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)傳統(tǒng)分娩方式：在宮口開至2～3 cm時將產(chǎn)婦送入待產(chǎn)室待產(chǎn)，待宮口全開后進入產(chǎn)房分娩，協(xié)助產(chǎn)婦取常規(guī)截石位，在分娩過程中不予以鎮(zhèn)痛干預(yù)。

試驗組采用分娩鎮(zhèn)痛儀干預(yù)：在宮口開至2～3 cm時進入待產(chǎn)室，待宮口全開后進入產(chǎn)房分娩，應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛儀(武漢潤澤鴻業(yè)醫(yī)療科技有限公司，樂蓓爾，RZ-Ⅰ/RZ-Ⅱ)進行鎮(zhèn)痛干預(yù)，分別將電極片放于產(chǎn)婦右手掌側(cè)腕部橫紋肌中心與左手虎口最高處，2根A路輸出線連接產(chǎn)婦左右手電極片，2根B路輸出線連接產(chǎn)婦腰背部電極片；根據(jù)產(chǎn)婦耐受程度調(diào)節(jié)電流強度，直至產(chǎn)婦肌肉微弱顫動產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。

1.3 臨床評價

(1)統(tǒng)計兩組的產(chǎn)后出血量及產(chǎn)程時間。(2)采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)于產(chǎn)時進入活躍期對產(chǎn)婦的疼痛程度進行評估，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示產(chǎn)婦疼痛程度越嚴(yán)重[3]。(3)統(tǒng)計兩組的分娩結(jié)局，包括自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時間、VAS評分比較

試驗組產(chǎn)后出血量少于對照組，總產(chǎn)程時間短于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時間、VAS評分比較

2.2 兩組分娩結(jié)局比較

試驗組自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組陰道助產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組分娩結(jié)局比較[名(%)]

3 討論

分娩作為一種自然且復(fù)雜的生理過程，在分娩過程中的劇烈疼痛可影響產(chǎn)婦的生理及心理狀態(tài)，尤其是初產(chǎn)婦，由于缺乏經(jīng)驗、恐懼疼痛、擔(dān)心胎兒健康等往往傾向于選擇剖宮產(chǎn)，進而影響分娩結(jié)局。因此，積極減輕產(chǎn)婦疼痛，緩解產(chǎn)婦焦慮心理，是幫助產(chǎn)婦順利分娩、提高自然分娩率的關(guān)鍵[4]。

目前，分娩鎮(zhèn)痛措施包括藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛兩種方式。其中，硬膜外鎮(zhèn)痛等藥物鎮(zhèn)痛的效果顯著，但對麻醉技術(shù)的要求較高，要求麻醉醫(yī)師對產(chǎn)婦進行實時監(jiān)護，且藥物鎮(zhèn)痛易導(dǎo)致產(chǎn)程延長，可能存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，因此，非藥物鎮(zhèn)痛得到廣大醫(yī)護人員的青睞。

分娩鎮(zhèn)痛儀是一種常見的非藥物鎮(zhèn)痛方式，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床，具有操作簡便、安全性高、鎮(zhèn)痛效果佳等優(yōu)勢，且對產(chǎn)婦及胎兒無影響。其利用神經(jīng)傳導(dǎo)原理，通過一定頻率的脈沖波電刺激，對產(chǎn)婦雙手穴位等特定部位外周神經(jīng)進行連續(xù)刺激，誘導(dǎo)中樞不同腦功能區(qū)大量釋放嗎啡類遞質(zhì)阿片肽，而阿片肽屬于機體的內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)，從而有效激活機體自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)；同時，通過阻斷中樞神經(jīng)對子宮底、子宮體和產(chǎn)道信息的傳導(dǎo)通路，進而抑制交感神經(jīng)活動及其對疼痛的應(yīng)激反應(yīng)，除短時間內(nèi)使疼痛程度降至產(chǎn)婦可耐受范圍外，還可增加產(chǎn)婦疼痛閾值，緩解產(chǎn)婦疼痛，提高產(chǎn)婦疼痛耐受性，從而有效縮短產(chǎn)程，促進分娩的順利進行，改善分娩結(jié)局[5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組產(chǎn)后出血量少于對照組，總產(chǎn)程時間短于對照組，分娩時VAS評分低于對照組，自然分娩率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組陰道助產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。崔月昕等[6]的研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀的產(chǎn)婦分娩時VAS評分、剖宮產(chǎn)率較未使用分娩鎮(zhèn)痛儀的產(chǎn)婦低，而新生兒Apgar評分較未使用分娩鎮(zhèn)痛儀的產(chǎn)婦高，說明分娩鎮(zhèn)痛儀可在一定程度上減輕產(chǎn)婦的疼痛程度，改善分娩結(jié)局，本研究結(jié)果與其相似。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛儀的運用可減輕產(chǎn)婦分娩時的疼痛程度，減少產(chǎn)后出血量，縮短產(chǎn)程時間，改善分娩結(jié)局。