劉俐

九江市濂溪區(qū)人民醫(yī)院 (江西九江 332000)

下頜低位埋伏阻生智齒作為口腔科的常見疾病，若不及時治療，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)鄰近軟組織炎癥、周圍齲齒松動，降低患者的生命質(zhì)量[1]。以往，臨床多使用鑿骨劈冠拔除法將下頜低位埋伏阻生智齒拔除，但操作過程復(fù)雜且創(chuàng)傷大，易損傷周圍軟組織，術(shù)后腫脹、疼痛明顯，臨床應(yīng)用受到一定限制[2]。微創(chuàng)技術(shù)拔除法可改善上述不足，能夠在確保治療效果的基礎(chǔ)上，使患者術(shù)后疼痛程度降低，受到醫(yī)師與患者青睞。為此，本研究旨在分析微創(chuàng)技術(shù)拔除與鑿骨劈冠拔除下頜低位埋伏阻生智齒的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年5月我院收治的82例下頜低位埋伏阻生智齒患者，按治療方式不同分為試驗組42例和對照組40例。試驗組男23例，女19例；年齡20～43歲，平均(30.20±2.31)歲；阻生類型，水平低位埋伏阻生13例，近中低位埋伏阻生21例，垂直低位埋伏阻生8例。對照組男24例，女16例；年齡21～41歲，平均(30.17±2.28)歲；阻生類型，水平低位埋伏阻生11例，近中低位埋伏阻生23例，垂直低位埋伏阻生6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)九江市濂溪區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組術(shù)前均接受X線檢查，全面評估阻生牙、口角周圍軟組織和鄰牙等情況，并采用4 ml腎上腺素及2%利多卡因麻醉壓槽神經(jīng)。

試驗組行微創(chuàng)技術(shù)拔除法：將患者頰部軟組織繃緊，在頰拉鉤接觸位置用刀切一個三角形切口，將軟組織翻起，使用X線檢查明確骨量，采用外科專用車針和沖擊式氣動外科切割機去除覆蓋牙冠的骨質(zhì)，充分暴露牙冠，將暴露頰側(cè)的部分牙槽磨除，將其作為牙挺入口；按照患者牙阻力切口切割牙冠，盡可能減少鄰牙和骨阻力；磨切牙過程中，使用金屬吸唾器吸除唾液，以患者落空感判斷是否已鉆穿牙體，避免損傷下頜神經(jīng)與壓槽窩底部的骨組織；去除阻力后，沿著牙根方向用微創(chuàng)拔牙刀從近中頰側(cè)進入牙根旁的牙周間隙，將牙根和殘冠挺松后，用鑷子夾除；采用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗牙槽窩，將碎片和殘留物徹底清除后縫合。

對照組行常規(guī)鑿骨劈冠拔除法：將阻生牙上的牙冠用骨鑿去除，減輕骨阻力，用雙面鑿劈冠牙齒，用牙挺敲擊牙周增大的中間空隙，以松動牙齒，用牙鉗拔除遠中和近中牙齒，暴露壓槽窩，并用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗牙槽窩，將碎片和殘留物徹底清除后縫合。

兩組術(shù)后均常規(guī)使用鎮(zhèn)痛藥物和抗生素。

1.3 臨床評價

比較兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況(鄰牙損傷、顳下頜關(guān)節(jié)疼痛、口內(nèi)軟組織損傷、口角損傷等)、拔牙時間、術(shù)后24 h拔牙區(qū)疼痛程度、術(shù)后48 h面部腫脹率。拔牙區(qū)疼痛程度：無痛為1分；患者主訴術(shù)區(qū)輕微不適，疼痛輕微，無須使用鎮(zhèn)痛藥為2分；術(shù)區(qū)不適，中度疼痛，需服用鎮(zhèn)痛藥物緩解為3分；重度疼痛，需靜脈輸液止痛為4分；面部腫脹率=(術(shù)后患側(cè)耳垂下至頦部正中距離/術(shù)前患側(cè)耳垂下至頦部正中距離-1)×100%。評估兩組術(shù)后48 h張口限度：0級，張口限度>2.5 cm；Ⅰ級，張口限度2.1～2.5 cm；Ⅱ級，張口限度1.1～2.0 cm；Ⅲ級，張口限度不足1.1 cm。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組拔牙時間、術(shù)后拔牙區(qū)疼痛程度、面部腫脹率比較

試驗組拔牙時間短于對照組，術(shù)后拔牙區(qū)疼痛評分、面部腫脹率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組拔牙時間、術(shù)后拔牙區(qū)疼痛程度、面部腫脹率比較

2.2 兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組術(shù)中鄰牙損傷、顳下頜關(guān)節(jié)疼痛、口內(nèi)軟組織損傷、口角損傷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組術(shù)后張口限度比較

試驗組術(shù)后張口限度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

表3 兩組術(shù)后張口限度比較(例)

3 討論

下頜低位埋伏阻生智齒可誘發(fā)多種并發(fā)癥，如頜面部間隙感染、冠周炎、頜骨囊腫、頜骨骨髓炎、牙列擁擠畸形、鄰牙齲壞等，將阻生智齒拔除是治療的唯一選擇[3]。鑿骨劈冠拔除法是以鑿劈、敲擊、撬挺等相對暴力方式將牙齒拔除，加上下頜低位埋伏阻生智齒位置相對特殊，暴露難度大、解剖變異大、視野狹小，一旦術(shù)者鑿的位置和力度控制欠佳，極易誘發(fā)口角損傷、顳下頜關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)強烈恐懼，降低治療配合度[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組拔牙時間短于對照組，術(shù)后拔牙區(qū)疼痛評分、面部腫脹率、術(shù)中鄰牙損傷、顳下頜關(guān)節(jié)疼痛、口內(nèi)軟組織損傷、口角損傷發(fā)生率低于對照組，術(shù)后張口限度優(yōu)于對照組，提示微創(chuàng)技術(shù)拔除效果優(yōu)于鑿骨劈冠拔除。微創(chuàng)技術(shù)拔除法是利用微創(chuàng)拔牙技術(shù)和微創(chuàng)拔牙器械實施操作，采用人性化的服務(wù)、微創(chuàng)化的操作和規(guī)范化的技術(shù)，能夠縮短手術(shù)時間，減小對機體造成的創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。微創(chuàng)技術(shù)拔除法中采用專用長裂鉆車針和沖擊式氣動外科切割機消除阻生牙受到的阻力，可對多根牙分根，再經(jīng)微創(chuàng)拔牙刀操作，能減輕痛苦且穩(wěn)妥地拔除牙根，同時，術(shù)中將患者唾液使用金屬吸唾器吸除，利于維持視野清晰，便于操作，且拔牙中無須使用暴力撬挺、敲擊動作，不會導(dǎo)致患者對拔牙產(chǎn)生恐懼心理，依從性較高[6]。

綜上所述，與鑿骨劈冠拔除相比，微創(chuàng)技術(shù)拔除下頜低位埋伏阻生智齒具有拔牙時間短、術(shù)后疼痛輕、面部腫脹輕等優(yōu)勢，可改善張口限度。