李建群，朱云根，彭鎣，王建仁，歐陽(yáng)子平，徐新兵，曾慶峰

江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院 (江西撫州 344000)

腹股溝疝是一種可見于任何年齡段的腹部外科疾病，腹內(nèi)壓增高、腹壁強(qiáng)度降低是其發(fā)生的主要原因，若不及時(shí)給予患者有效治療，可誘發(fā)患區(qū)疼痛、腹壁穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥，甚至危及患者的生命安全[1-2]。手術(shù)是臨床治療腹股溝疝患者的唯一有效方式，其中Lichtenstein無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)為常用術(shù)式，但僅在疝突出的通路上修補(bǔ)，并未解決根本問(wèn)題[3]。腹膜前間隙疝修補(bǔ)是在腹膜前間隙恥骨肌孔上覆蓋適宜的補(bǔ)片，可整體修復(fù)該解剖薄弱區(qū)域，使腹壓均勻地作用于修補(bǔ)區(qū)域，真正地修補(bǔ)“疝環(huán)”。本研究旨在分析基層醫(yī)院開放性前入路腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年5月就診于我院的74例成人腹股溝疝患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各37例。對(duì)照組男33例，女4例；年齡44～85歲，平均(31.39±3.24)歲；病程3個(gè)月至6年，平均(2.01±0.11)年。試驗(yàn)組男35例，女2例；年齡26～84歲，平均(31.42±3.18)歲；病程5個(gè)月至6年，平均(2.05±0.09)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組手術(shù)均在腰硬聯(lián)合麻醉下實(shí)施。對(duì)照組行Lichtenstein無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)：患者取平臥位，做一長(zhǎng)4～6 cm的常規(guī)腹股溝斜切口，游離腹股溝韌帶及聯(lián)合肌腱，避免損傷髂腹下及髂腹股溝神經(jīng)，充分游離精索，牽引后將提睪肌在精索前內(nèi)側(cè)縱行切開，找到疝囊，并游離至疝囊頸部；若患者疝囊較大，則在橫斷疝囊后，游離至囊頸部雙重結(jié)扎，遠(yuǎn)端疝囊光滑面燒灼后曠置；若患者為股疝或直疝，則打開疝囊并實(shí)施高位結(jié)扎，將腹股溝韌帶缺損或腹橫筋膜縫合，將平片置于精索后方，分別固定在腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)、聯(lián)合肌腱之上，用燕尾狀交叉固定內(nèi)環(huán)口精索通過(guò)處，重建內(nèi)環(huán)口約示指尖大小，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后，將切口關(guān)閉。

試驗(yàn)組行開放性前入路腹膜前無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)：取位、入路和疝囊、股疝或直疝處理方式與對(duì)照組相同；將腹股溝韌帶缺損或腹橫筋膜縫合后，打開疝囊“頸-肩”部，對(duì)于直疝，在直疝疝環(huán)處切開疝囊腹膜層外的腹橫筋膜環(huán)形，確定腹膜前間隙，沿脂肪層用手指向周圍鈍性分離，使精索血管與輸精管充分壁化，并保護(hù)腹壁下動(dòng)脈，下至骨性骨盆邊緣并可暴露恥骨上支骨膜，上至腹橫肌、腹內(nèi)斜肌的弓狀下緣上方，內(nèi)側(cè)至腹直肌后方，外側(cè)至內(nèi)環(huán)口上方，充分暴露整個(gè)恥骨肌孔；確認(rèn)無(wú)積液或出血后，置入大小適宜的補(bǔ)片，展平，完全覆蓋整個(gè)恥骨肌孔，將切開的腹橫筋膜用可吸收線縫合，間斷與補(bǔ)片固定數(shù)針；確認(rèn)術(shù)區(qū)無(wú)活動(dòng)性出血后，關(guān)閉切口。

兩組術(shù)后均常規(guī)使用1.0～1.5 kg沙袋壓迫切口區(qū)6～8 h，避免出血。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、初次下床活動(dòng)時(shí)間、住院費(fèi)用。(2)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括陰囊水腫、切口感染、術(shù)后疼痛、尿潴留、神經(jīng)感覺(jué)異常、缺血性睪丸炎等。(3)對(duì)兩組進(jìn)行1年隨訪，觀察術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、初次下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率比較

試驗(yàn)組術(shù)后1年無(wú)復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組有6例復(fù)發(fā)(16.22%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.534，P=0.011)；試驗(yàn)組陰囊水腫、術(shù)后疼痛、神經(jīng)感覺(jué)異常、缺血性睪丸炎發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組切口感染、尿潴留發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

Lichtenstein無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、復(fù)發(fā)率低、易于掌握等優(yōu)勢(shì)，主要修復(fù)缺損或薄弱的腹橫肌膜，并增強(qiáng)腹股溝管后壁的堅(jiān)硬度，是外科醫(yī)師治療成人腹股溝疝患者的常用術(shù)式[4]。但該術(shù)式游離補(bǔ)片間隙時(shí)，易造成髂腹股溝、髂腹下神經(jīng)損傷，導(dǎo)致術(shù)后術(shù)區(qū)刺痛或麻痹，甚至影響直立。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、初次下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、住院費(fèi)用、術(shù)后復(fù)發(fā)率和陰囊水腫、術(shù)后疼痛、神經(jīng)感覺(jué)異常、缺血性睪丸炎發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示開放式腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝患者的有效性、安全性均優(yōu)于Lichtenstein無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。開放式腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)須廣泛解剖腹股溝區(qū)以及過(guò)度游離精索，對(duì)機(jī)體造成的損傷較小，可減少術(shù)中出血量及術(shù)后陰囊水腫等并發(fā)癥，減輕術(shù)后疼痛；從腹橫筋膜深層、腹膜外實(shí)施修補(bǔ)，與人體工程學(xué)原理更加符合。補(bǔ)片放置在腹膜與腹橫筋膜之間的潛在生理間隙，能覆蓋整個(gè)恥骨肌孔，從根本上解除疝復(fù)發(fā)的根源[5-6]。開放式腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)補(bǔ)片平貼在腹膜與腹橫筋膜間，無(wú)須縫合固定周邊，可減少術(shù)后缺血性睪丸炎、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)腹膜前間隙為無(wú)神經(jīng)區(qū)，神經(jīng)與體表受手術(shù)、補(bǔ)片的刺激較小，能減輕術(shù)后不適、腹股溝區(qū)域疼痛。

綜上所述，開放性前入路腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝患者具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、費(fèi)用低、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)。