方霞

湖北省襄陽市谷城縣中醫(yī)院 (湖北襄陽 441700)

早期先兆流產(chǎn)是指在妊娠12周內(nèi)終止妊娠的一種生理現(xiàn)象，屬于臨床最常見的妊娠并發(fā)癥[1]。引起早期先兆流產(chǎn)的因素包括遺傳、生殖器官異常、內(nèi)分泌異常、創(chuàng)傷等，其中孕酮分泌不足或黃體功能不全是最常見的因素[2]。在胎盤未形成、胎兒未穩(wěn)定前，孕酮分泌不足或黃體功能不全會(huì)導(dǎo)致子宮收縮，引起早期先兆流產(chǎn)，嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全[3]。目前，臨床多采用注射絨毛膜促性腺激素、口服黃體酮膠囊等方法改善患者的黃體功能。有研究表明，黃體酮膠囊在改善黃體功能的同時(shí)，能有效促進(jìn)胎兒正常發(fā)育，保胎效果較好[4]。本研究旨在觀察黃體酮膠囊治療早期先兆流產(chǎn)患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年8月在我院治療的70例早期先兆流產(chǎn)患者，按治療方式的不同將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組35例。對(duì)照組年齡21～34歲，平均(28.54±3.21)歲；孕周6～11周，平均(8.25±1.06)周；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；有流產(chǎn)史15例。試驗(yàn)組年齡22～35歲，平均(28.94±3.71)歲；孕周6～11周，平均(8.81±1.13)周；初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；有流產(chǎn)史12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中早期先兆流產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，孕酮低于40 ng/ml；經(jīng)B超檢查確診為宮內(nèi)孕，且胎心正常；有陰道出血、白帶異常、腹痛、腰酸等臨床癥狀；了解本次研究，簽署知情同意書；單胎妊娠；因黃體功能不全引起的早期先兆流產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖器官畸形；異位妊娠；精神障礙；自身免疫功能障礙。本研究已得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均告知患者盡量臥床休息，避免性生活，保證營養(yǎng)攝入充足，提升其治療信心。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以2 000 U絨毛膜促性腺激素(華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021371，規(guī)格5 000 U/支)肌內(nèi)注射，1次/d，7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

試驗(yàn)組予以100 mg黃體酮膠囊(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20040982，規(guī)格0.1 g/粒)口服，2次/d，7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組治療前后的血清β-絨毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotrophin，β-hCG)、孕酮水平。

(2)觀察兩組腹痛緩解時(shí)間、陰道出血緩解時(shí)間及腰酸緩解時(shí)間。(3)比較兩組保胎成功率：經(jīng)治療后，患者未出現(xiàn)陰道流血、腹痛等現(xiàn)象，B超示胎兒存活，繼續(xù)妊娠，30 d內(nèi)未復(fù)發(fā)，為保胎成功；經(jīng)治療，患者陰道流血、腹痛等癥狀無明顯緩解甚至加重，B超示胚胎停止發(fā)育、發(fā)育不良，血清β-HCG值降低，最終流產(chǎn)，為保胎失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血清β-HCG、孕酮水平比較

治療前，兩組血清β-HCG、孕酮水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組血清β-HCG、孕酮水均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清β-HCG、孕酮水平比較

2.2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較

治療后，試驗(yàn)組腹痛緩解時(shí)間、陰道出血緩解時(shí)間、腰酸緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較

2.3 兩組保胎成功率比較

經(jīng)治療，試驗(yàn)組保胎成功率為94.29%(33/35)，對(duì)照組為77.14%(27/35)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.20，P<0.05)。

3 討論

早期先兆流產(chǎn)是妊娠期常見的不良事件，患者會(huì)出現(xiàn)陰道流血、腹痛、白帶異常、腰酸等癥狀，若不及時(shí)治療，最終會(huì)導(dǎo)致妊娠終止，給患者身心帶來不利影響[5]。引起早期先兆流產(chǎn)的因素有很多，其中黃體功能異常是最常見的誘發(fā)因素。在妊娠時(shí)，黃體會(huì)大量分泌孕酮，孕酮是維持妊娠的必須孕激素[6]。若患者黃體功能異常則會(huì)導(dǎo)致卵泡發(fā)育不良，無法保證孕酮正常分泌，孕酮過低便會(huì)引起子宮平滑肌異常興奮，促使子宮收縮，造成胚胎無法植入，出現(xiàn)早期先兆流產(chǎn)的現(xiàn)象[7-8]。因此，臨床治療應(yīng)以增加孕婦體內(nèi)孕酮水平為主。

絨毛膜促性腺激素是一種促性腺激素，由胎盤分泌，注射該激素能促進(jìn)卵巢中卵泡的生長，進(jìn)而刺激黃體分泌孕酮，提高患者血清β-HCG、孕酮水平，以達(dá)到保胎的效果[9]。但注射絨毛膜促性腺激素因個(gè)體吸收差異會(huì)導(dǎo)致保胎效果不穩(wěn)定，臨床癥狀緩解不明顯，且注射方式需患者頻繁來往醫(yī)院，不利于患者休息，進(jìn)而影響保胎效果。

黃體酮是一種合成孕激素，能增加子宮內(nèi)膜厚度，促進(jìn)子宮氧、血正常運(yùn)行，為胚胎著床奠定良好基礎(chǔ)[10]。黃體酮治療又分為注射黃體酮針劑、口服黃體酮膠囊兩種，但注射黃體酮針劑與注射絨毛膜促性腺激素一樣需要患者頻繁來往醫(yī)院，與早期先兆流產(chǎn)患者需臥床休息的原則沖突。在進(jìn)行黃體酮針劑注射時(shí)，注射部位會(huì)出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)等不適，增加患者的痛苦，影響患者的心情，不利于保胎[11]。相比黃體酮針劑注射，口服黃體酮膠囊更為方便，患者可居家自行服用，既保證了休息，又能避免注射的痛苦，患者的治療依從性更高。

黃體酮膠囊是從天然黃姜中提取制成，其化學(xué)性質(zhì)與機(jī)體分泌的孕酮相似，能滿足機(jī)體對(duì)孕酮的需求，抑制妊娠子宮活動(dòng)，降低其興奮性，使胎兒正常發(fā)育[12]。此外，黃體酮膠囊還能使子宮頸口完全閉合，抑制平滑肌收縮，進(jìn)而避免陰道流血、腹痛、腰酸等現(xiàn)象，保胎效果明顯。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組血清β-HCG、孕酮水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組血清β-HCG、孕酮水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；試驗(yàn)組腹痛緩解時(shí)間、陰道出血緩解時(shí)間、腰酸緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；試驗(yàn)組保胎成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

由此可見，早期先兆流產(chǎn)患者口服黃體酮膠囊能緩解陰道出血、腹痛等癥狀，提高體內(nèi)血清β-HCG、孕酮水平，保胎效果更佳。