陳巖

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院門診手術(shù)室 (天津 301800)

腹腔鏡手術(shù)相比傳統(tǒng)手術(shù)而言優(yōu)勢顯著，有術(shù)后瘢痕小、恢復(fù)速度快等特點，受到廣大患者的青睞。但腹腔鏡手術(shù)也存在一定的弊端，相對傳統(tǒng)手術(shù)會產(chǎn)生更多煙氣，不僅阻礙手術(shù)醫(yī)師的視野，而且患者吸收后容易誘發(fā)高鐵蛋白血癥，引起術(shù)后不良反應(yīng)[1]；此外，煙霧中還可能存在有毒、有害物質(zhì)，在危害患者身體健康的同時，也會對手術(shù)室工作人員產(chǎn)生不利影響[2]。本研究旨在觀察自制廢氣收集裝置在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年3月我院收治的80例腹腔鏡手術(shù)患者，將其中40例采用傳統(tǒng)廢氣排除法的患者納入對照組，將其中40例采用自制廢氣收集裝置排除法的患者納入試驗組。對照組男22例，女18例；年齡35～72歲，平均(42.18±8.53)歲。試驗組男23例，女17例；年齡36～74歲，平均(43.46±7.29)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)廢氣排除法，術(shù)中產(chǎn)生煙霧廢氣后，助手打開排氣孔，將煙氣從患者體內(nèi)排除并直接排放到手術(shù)室內(nèi)。

試驗組運用自制廢氣收集裝置排除手術(shù)廢氣。準備1根無菌吸引器引流管，將一端置于手術(shù)臺上，并與腹腔鏡Trocar套管連接，將另一端置于手術(shù)臺下方(圖1)。由巡回護士完成對引流管與Y型接頭的連接工作，這一過程需要斜剪Y型接頭管身，保留5 cm左右長度，之后將Y型接頭連接于0.9%氯化鈉注射液沖洗軟袋中。手術(shù)過程產(chǎn)生煙霧廢氣后，立即將Trocar套管的luer-lok瓣完全開啟，充分放氣，直到病灶區(qū)視野恢復(fù)后關(guān)閉luer-lok瓣，避免因大量CO2氣體流失而使患者氣腹壓下降至非正常水平。待手術(shù)結(jié)束，先將氣腹機關(guān)閉，直至腹腔中的殘留廢氣完全排除，再夾閉Y型接頭。

圖1 自制廢氣排出裝置

1.3 臨床評價

(1)記錄兩組手術(shù)過程中的平均腹壓水平，正常參考值在10 mmHg以下[3]。(2)記錄兩組手術(shù)過程中的CO2用量，用量越低說明手術(shù)時間越短，進一步說明排除廢氣的時間越短，證明廢氣收集裝置的效果越好。(3)記錄手術(shù)區(qū)域不同位置的PM 2.5濃度，濃度越低證明空氣質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組腹壓水平與CO2用量比較

在手術(shù)過程中，試驗組腹壓水平與CO2用量低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組腹壓水平與CO2用量比較

2.2 兩組手術(shù)室不同地點PM 2.5濃度比較

試驗組手術(shù)室3處不同區(qū)域PM 2.5濃度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)室不同地點PM 2.5濃度比較

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是新發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)方法，其能夠在患者幾乎完全無痛的情況下深入體內(nèi)觀察病灶，幫助醫(yī)師直觀了解患者疾病的詳細情況，并方便醫(yī)師借此實現(xiàn)手術(shù)治療[5]。腹腔鏡手術(shù)能夠起到精確手術(shù)治療的效果，可大幅縮短手術(shù)時間，但也存在一定的弊端。由于術(shù)中需通過CO2提升患者腹壓水平，而氣腹易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)高碳酸血癥等并發(fā)癥，因此需實現(xiàn)免氣腹腹腔鏡療法[6]。無論是否采用免氣腹腹腔鏡手術(shù)，都會應(yīng)用到單雙極電刀和Ligsure等手術(shù)器械，此類器械均易產(chǎn)生大量煙霧與廢氣，嚴重影響病灶視野，不利于手術(shù)醫(yī)師順利進行手術(shù)操作；如果此類煙氣被患者吸收，還會對其健康產(chǎn)生明顯危害。因此，選擇合理有效的廢氣排除方式對腹腔鏡手術(shù)而言至關(guān)重要[7]。

傳統(tǒng)廢氣排除法雖然也能起到排除煙氣的效果，但需消耗大量時間處理鏡頭清晰度，且排放到手術(shù)室空間內(nèi)的煙氣仍然會影響患者及手術(shù)人員的健康[8]。為達到有效提高排除廢氣煙霧的效果，筆者所在醫(yī)院自制了一種廢氣排除裝置，該裝置主要利用引流管和Trocar套管，實現(xiàn)了小劑量實時排除煙氣的效果，降低了對患者腹壓的影響，并將煙氣集中到0.9%氯化鈉注射液沖洗軟袋中，未對手術(shù)室內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生污染，在一定程度上保障了手術(shù)室內(nèi)各人員的健康。

本研究結(jié)果顯示，在手術(shù)過程中，試驗組腹壓水平與CO2用量低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。這說明，自制廢氣排除裝置能夠持續(xù)排出腹腔鏡手術(shù)產(chǎn)生的煙氣，因此能夠?qū)⒒颊吒箟菏冀K維持在穩(wěn)定水平，并且無須處理鏡頭清晰度，縮短了手術(shù)時間。此外，試驗組手術(shù)室3處不同區(qū)域PM 2.5濃度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。這說明，自制廢氣收集裝置實現(xiàn)了對煙氣的集中處理，從而確保了手術(shù)室內(nèi)總體環(huán)境的良好。

綜上所述，自制廢氣收集裝置在腹腔鏡手術(shù)中具有良好的臨床效果，能排除術(shù)中產(chǎn)生的煙氣，且不會對患者產(chǎn)生不利影響。