陳東

呼倫貝爾市人民醫(yī)院消化內鏡科 (內蒙古呼倫貝爾 021008)

胃癌屬于臨床常見的消化道惡性腫瘤，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、貧血、體重下降等，其在全球范圍內均有較高發(fā)病率，居惡性腫瘤發(fā)病率第5位，病死率第3位[1]。但該病早期癥狀不明顯，易導致患者忽視自身變化，臨床早期診斷效果一般，部分患者確診時病情已發(fā)展至中晚期，錯過最佳治療時間，影響治療效果及預后。因此，早確診、早治療對該病患者有著重要意義。目前，臨床主要采取CT、消化道內鏡技術、病理活檢等方式診斷該病。其中CT可利用平掃、增強等方式對腫瘤進行檢查，但易產生呼吸偽影，影響后續(xù)治療，導致診斷效果一般[2]；病理活檢屬于有創(chuàng)檢查，患者對于該項檢查有恐懼心理，接受程度較低，同時檢查后創(chuàng)口存在感染風險；而消化道內鏡可直接觀察患者病變，并對其做出有效判斷[3]。本研究旨在探討消化道內鏡技術在早期胃癌患者診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2020年4月我院收治的78例高度疑似早期胃癌患者作為研究對象，均接受消化道內鏡技術檢查及病理活檢。其中男41例，女37例；年齡41～72歲，平均(51.08±6.37)歲；體重指數(shù)18～31 kg/m2，平均(23.15±2.82)kg/m2。本研究已經呼倫貝爾市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)臨床表現(xiàn)為食欲不振、嘔吐、腹痛等癥狀；(2)依從性較好；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)存在其他惡性腫瘤；(2)存在嚴重心肺功能不全；(3)存在嚴重感染。

1.2 方法

消化道內鏡技術檢查：叮囑患者檢查前禁食12 h，并在鄰近檢查時口服去泡劑西甲硅油乳劑(40 mg/ml，Berlin-Chemie AG，生產批號20181161)，取出胃壁上的泡沫，協(xié)助患者取左側臥位，使用電子放大胃腸鏡系統(tǒng)CV-170[Olympus，產品注冊號：國食藥監(jiān)械(進)字2014第3234062號]，將內鏡置入，從不同角度對病灶進行觀察，如檢查時患者反應較大，可采用鎮(zhèn)靜劑與解痙藥緩解癥狀。

1.3 臨床評價

消化道內鏡技術診斷標準：以《內科學》[4]中胃癌分型為依據(jù)，Ⅰ型為隆起型，病變部位向胃腔內突出，呈息肉狀；Ⅱa型為病灶表面略微隆起；Ⅱb型為病灶隆起與凹陷不明顯；Ⅱc型為病灶略有凹陷；Ⅲ型為病灶凹陷明顯。1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，一致性采用Kappa檢驗(Kappa>0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較為理想，<0.40表明一致性差)。

2 結果

2.1 病理檢查結果

78例高度疑似早期胃癌患者經病理檢查后，確診61例(78.21%)，其中，冠狀腺癌38例(62.30%)，印戒細胞癌13例(21.31%)，黏液腺癌10例(16.39%)。61例患者的胃癌分型，Ⅰ型8例(13.11%)，Ⅱa型23例(37.70%)，Ⅱb型18例(29.51%)，Ⅱc型9例(14.75%)，Ⅲ型3例(4.92%)。

2.2 消化道內鏡技術檢查結果

消化道內鏡技術對早期胃癌患者的診斷靈敏度為88.52%(54/61)，特異度為88.24%(15/17)，準確度為88.46%(69/78)，見表1。

表1 消化道內鏡技術檢查結果(例)

2.3 消化道內鏡技術與病理診斷結果一致性分析

胃癌分型診斷中，消化道內鏡技術與病理檢查結果的一致性Kappa值為0.455，一致性較為理想，見表2。

表2 消化道內鏡技術與病理檢查分型結果 (例)

3 討論

胃癌發(fā)病因素較多，包括遺傳、環(huán)境、飲食習慣等，同時，由于該病發(fā)病率及病死率均較高，因此，對早期胃癌患者進行早期診斷與治療有著重要意義。目前，臨床對于該病患者主要采取影像學、血清學等方式進行檢查，其中影像學中多采用CT檢查，其具有掃描范圍廣、空間分辨力高的優(yōu)勢，但其成像質量易受患者呼吸影響，造成偽影，影響診斷效果。而血清學指標易受到患者病癥、年齡、性別等因素影響，多聯(lián)合其他檢查方式進行診斷，單一診斷效果一般。本研究采用消化道內鏡技術，用于提升臨床診斷效能。

消化道內鏡種類較多，采取不同內鏡診斷效果不同，在常規(guī)內鏡下，早期胃癌患者多表現(xiàn)為病灶邊緣清晰，表面呈現(xiàn)凹凸不平，并呈現(xiàn)鋸齒狀、星芒狀，結構不規(guī)則。本研究采用放大內鏡高像素的電荷耦合器件并配合相應的電子圖像處理系統(tǒng)，可將內鏡圖像放大至10～100倍，能夠有效觀察胃腸道局部微小結構與變化，可觀察胃小凹及結腸黏腺管開口形態(tài)特征，有效區(qū)分正常組織與病灶分界，可有效診斷微小癌、上皮內瘤變患者[5]；同時，可檢出Ⅰ型、Ⅱa型胃癌患者，反映病灶邊緣與結構，同時也更利于臨床進行精準的活檢取材[6]。本研究結果顯示，消化道內鏡技術對于早期胃癌患者有著較好的診斷靈敏度、特異度、準確度，對胃癌不同分型患者的診斷結果與病理結果具有較為理想的一致性，表明消化道內鏡技術能夠對早期胃癌患者進行診斷，同時對于胃癌不同分型患者的診斷效果較好。因此，臨床可結合消化道內鏡技術檢查，以提升對早期胃癌患者的診斷效果。

綜上所述，消化道內鏡技術對于早期胃癌患者有著較好的診斷效能，同時對于胃癌各個分型患者均有較好診斷效果，與病理診斷一致性較好。