萬明柏

九江學(xué)院附屬醫(yī)院眼科 (江西九江 332000)

青光眼屬于不可逆的致盲性眼科疾病，且發(fā)病率較高[1]。小梁切除術(shù)是治療該病患者的常用手術(shù)方法，且取得了一定的臨床效果，但缺乏有效調(diào)節(jié)眼壓的手段，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。改良小梁切除術(shù)可有效調(diào)節(jié)眼壓，控制并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究旨在探討改良小梁切除術(shù)在青光眼患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2015年5月我院收治的70例青光眼患者，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組35例。對照組男20例，女15例；年齡36～72歲，平均(57.17±5.23)歲。試驗(yàn)組男19例，女16例；年齡34～75歲，平均(56.48±5.46)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行常規(guī)小梁切除術(shù)：確?；颊哐蹓悍€(wěn)定后，完成常規(guī)檢查，取仰臥位，于頭下墊軟墊，并于術(shù)前約20 min行散瞳處理，然后采用2%利多卡因(石藥銀湖制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14024045，5 ml:0.1 g)行鼻上方結(jié)膜下浸潤麻醉；待麻醉完成后做一長4～5 mm的角膜隧道切口，同時(shí)將透明質(zhì)酸鈉[上海昊海生物科技股份有限公司，國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第3640335號(更)，質(zhì)量濃度10 mg/ml]注入前房，完成環(huán)形撕囊，大小為4～5 mm，然后行水分離。

試驗(yàn)組行改良小梁切除術(shù)：患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，并采用2%利多卡因行鼻上方結(jié)膜下浸潤麻醉；待麻醉完成后充分暴露角膜緣處角膜和鞏膜，做一(8～10 mm)角膜隧道切口及一個(gè)將角膜緣作為基底的結(jié)膜瓣；然后錯位剪開球結(jié)膜與筋膜，于12點(diǎn)位置做一個(gè)方形鞏膜瓣(大小約為3 mm×4 mm，深度約為0.5倍鞏膜厚度)，充分止血，再于透明角膜狀態(tài)下在顳側(cè)完成前房穿刺，切除1.5～2.0 mm小梁組織和基底(應(yīng)稍寬于所切的小梁周邊虹膜)，于鞏膜瓣兩角間斷處用10-0尼龍線縫合2針；然后行常規(guī)小梁切除術(shù)和虹膜周切術(shù)，使鞏膜瓣恢復(fù)；然后做一與虹膜表面平行的傾斜輔助切口(位于角膜緣內(nèi)1～2 mm處)，對位縫合球結(jié)膜1～2針，并將平衡鹽溶液注入前房穿刺口；術(shù)后患者行消炎鎮(zhèn)痛治療。

1.3 臨床評價(jià)

(1)比較兩組手術(shù)前后的眼壓。(2)比較兩組術(shù)后視力恢復(fù)情況及功能性濾過泡發(fā)生情況。(3)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 眼壓

術(shù)前，兩組眼壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組眼壓均降低，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組眼壓比較

2.2 視力恢復(fù)情況及功能性濾過泡發(fā)生情況

術(shù)后，試驗(yàn)組視力提高率及功能性濾過泡發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后視力恢復(fù)情況及功能性濾過泡發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 并發(fā)癥

試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)1例虹膜炎，1例角膜水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%；對照組術(shù)后出現(xiàn)1例玻璃體積血，2例眼內(nèi)炎癥，2例眼壓升高，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

青光眼是眼科常見疾病，一旦患病，患者的視力將嚴(yán)重受損。該病具有不可逆性，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者視力喪失，損害視神經(jīng)，一旦患者眼壓增高，其視神經(jīng)纖維即會受到損傷，因此，應(yīng)盡早診斷和治療，以便有效降低眼壓，將眼壓控制在“目標(biāo)眼壓”范圍內(nèi)。小梁切除術(shù)是治療青光眼患者較常用的方法，但手術(shù)效果不甚理想[4]。近年來，改良小梁切除術(shù)被廣泛用于青光眼治療中，并取得了良好的效果，其能夠迅速恢復(fù)和維持正常前房，促進(jìn)前房形成；且可有效調(diào)節(jié)眼壓，促進(jìn)功能性濾過泡的形成，最大限度地減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率[5]?？傊?，該術(shù)式實(shí)現(xiàn)了術(shù)后眼壓的穩(wěn)定，減少了術(shù)后切口滲漏、低眼壓和淺前房的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組眼壓均降低，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明采用改良小梁切除術(shù)治療青光眼患者能夠明顯改善患者的眼壓；術(shù)后，試驗(yàn)組視力提高率及功能性濾過泡發(fā)生率均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明采用改良小梁切除術(shù)治療青光眼患者既可提高視力水平和促進(jìn)功能性濾過泡的形成，又可減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者的視力恢復(fù)。盡管有很多用于青光眼的手術(shù)治療方法，但改良小梁切除術(shù)是最常用的濾過手術(shù)，其主要機(jī)制是通過鞏膜瓣將房水引流至結(jié)膜下，降低眼壓的效果與鞏膜瓣的制作、縫合及術(shù)后濾過通道痕跡的形成相關(guān)。為了提高手術(shù)成功率，術(shù)前應(yīng)完善有關(guān)檢查，評估患者的眼部狀態(tài)，并制定詳細(xì)的手術(shù)方案；同時(shí)，針對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理、干預(yù)。

綜上所述，改良小梁切除術(shù)可有效調(diào)節(jié)青光眼患者的眼壓，促使功能性濾過泡的形成，有利于提升視力，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。