鄢義云

豐城市人民醫(yī)院骨科脊柱病區(qū) (江西豐城 331100)

多節(jié)段頸椎病指頸椎發(fā)生多節(jié)段連續(xù)前方和后方病變，并對神經(jīng)或脊髓造成壓迫，使頸椎生理曲度變形，導(dǎo)致患者出現(xiàn)四肢麻木、活動受限等，嚴重影響患者的生命質(zhì)量[1]。臨床主要采用手術(shù)方式治療該疾病，目的是減輕壓迫，促使頸椎椎間高度恢復(fù)，重建頸椎序列的穩(wěn)定性[2]。采用頸椎前路Hybrid微創(chuàng)手術(shù)治療能夠直接減壓，恢復(fù)頸椎椎間高度與生理曲度，且創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快[3]。本研究旨在探討頸椎前路Hybrid微創(chuàng)手術(shù)治療多節(jié)段頸椎病患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年11月至2019年9月我院收治的68例多節(jié)段頸椎病患者的病歷資料，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和試驗組，每組34例。試驗組男20例，女14例；年齡26～47歲，平均(33.54±5.52)歲；脊髓型14例，神經(jīng)根型10例，混合型10例。對照組男22例，女12例；年齡25～37歲，平均(33.68±5.61)歲；脊髓型12例，神經(jīng)根型11例，混合型11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準。納入標準：年齡>18歲；經(jīng)影像學(xué)檢查確診為多節(jié)段頸椎病。排除標準：合并危重疾??；意識障礙；治療依從性差。

1.2 方法

術(shù)前患者取仰臥位，將肩部抬高，以緩解緊張情緒；于右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)作一斜切口，采用全身麻醉，鈍性分離血管鞘及內(nèi)臟鞘，進入椎體，經(jīng)影像學(xué)檢查探查椎體病灶位置。

對照組在上述基礎(chǔ)上行傳統(tǒng)前路長節(jié)段椎體全切除減壓術(shù)治療：針對單間隙椎間盤突出者，將病變間隙上、下椎體的1/2切除；針對雙椎間盤突出者，則需將間隙椎體及上、下椎體的1/2切除，并采用弧刃骨刀切除減壓增厚的后韌帶；將螺釘置入剩余椎體中，用支撐器達到頸椎生理彎曲，置入鋼板。

試驗組行頸椎前路Hybrid微創(chuàng)手術(shù)治療：于頸前做一橫切口，鈍性分離皮下組織，充分暴露椎體及兩側(cè)頸長肌；單節(jié)段前路椎體次全切鈦網(wǎng)植骨融合術(shù)在X線機輔助下用定位針確定病灶節(jié)段椎間隙，依次切開椎間盤纖維環(huán)，摘除髓核，將支撐器放于上、下椎體間，并刮除椎間盤組織、軟骨，切除椎體后緣增生骨贅，采用適合的融合器，將鈦板、螺釘置入椎體前緣，借助影像學(xué)檢查技術(shù)確定螺釘?shù)姆胖梦恢茫浑p節(jié)段前路頸椎間盤切除融合術(shù)在節(jié)段上、下椎體置入椎體撐開器，并切除椎間盤組織，達到刮除上、下軟骨終板的目的，在椎間隙中置入合適的Bryan人工間盤假體，并確定假體的位置，留置引流管，縫合傷口。

1.3 臨床評價

采用X線檢查患者的頸椎活動度，記錄手術(shù)治療前及治療1周后的頸椎活動度，并觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組頸椎活動度比較

治療前，兩組頸椎節(jié)段活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組頸椎節(jié)段活動度均降低，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組頸椎活動度比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

多節(jié)段頸椎病會對神經(jīng)、脊髓及血管造成不同程度的損傷，影響患者的頸椎活動功能。現(xiàn)階段，臨床針對該疾病的治療原則主要為脊髓減壓，減輕神經(jīng)組織壓迫，恢復(fù)四肢運動功能，緩解疼痛。常規(guī)全切除減壓術(shù)可改變頸椎功能，使頸椎生物力學(xué)發(fā)生變化，雖然可緩解壓迫，但活動度仍然受限，導(dǎo)致患者恢復(fù)較慢，甚至還需進行二次手術(shù)[4]。頸椎前路Hybrid微創(chuàng)手術(shù)的治療效果較為理想，可顯著改善患者的頸椎功能，通過將頸椎間盤置換術(shù)與融合內(nèi)固定術(shù)相結(jié)合，從而減輕患者的疼痛，達到充分減壓的效果，最大限度地保留手術(shù)節(jié)段的活動功能，促進患者恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組頸椎節(jié)段活動度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；表明采用頸椎前路Hybrid微創(chuàng)手術(shù)能夠幫助患者預(yù)防后期頸椎間盤退變，避免對神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，從而增強內(nèi)固定效果，最終消減節(jié)段頸椎旋轉(zhuǎn)運動軸線，進一步減小活動度[5]。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，該手術(shù)通過置入假體保留節(jié)段排列和活動功能，對患者的創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。綜上所述，采用頸椎前路Hybrid微創(chuàng)手術(shù)治療多節(jié)段頸椎病患者可改善頸椎活動度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。