郭淼

天津市河西區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院 (天津 300203)

早孕期先兆流產(chǎn)多發(fā)生于孕12周內(nèi)，為妊娠期常見的一種疾病，發(fā)病原因較為復(fù)雜，可能與黃體功能不全、染色體異常、母體因素等存在關(guān)聯(lián)，若未得到及時治療，可能會對孕婦及胎兒造成不良影響[1]。對早孕期先兆流產(chǎn)孕婦采取適當?shù)闹委?，可以幫助其繼續(xù)妊娠直至足月分娩，因此，加強早期預(yù)測具有重要的意義?；诖?，本研究探討動態(tài)監(jiān)測血清β-人絨毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin，β-HCG)、孕酮(progesterone，P)、雌二醇(estradiol，E2)對早孕期先兆流產(chǎn)的預(yù)測價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2019年10月在我院接受診治的86例早孕期先兆流產(chǎn)孕婦的臨床資料，均接受保胎治療，依據(jù)妊娠結(jié)局分為A組(保胎失敗，25例)與B組(保胎成功，61例)，選取同期20名正常妊娠孕婦作為C組。A組年齡24～45歲，平均(32.69±2.15)歲；孕周4～6周，平均(5.15±0.45)周；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)22～27kg/m2，平均(26.55±3.24)kg/m2。B組年齡23～44歲，平均(32.28±2.06)歲；孕周4～6周，平均(5.11±0.42)周；BMI 23～27 kg/m2，平均(26.81±3.31)kg/m2。C組年齡24～45歲，平均(32.55±2.11)歲；孕周4～6周，平均(5.16±0.48)周；BMI 17～22 kg/m2，平均(19.85±1.29)kg/m2。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。 納入標準：符合《婦產(chǎn)科學》[2]中的相關(guān)診斷標準；單胎妊娠；臨床資料完整。排除標準：合并凝血功能障礙的孕婦；合并心、肝、腎等器官功能障礙的孕婦；伴有高血壓或糖尿病的孕婦；伴有精神疾病或智力障礙的孕婦。

1.2 方法

保胎治療：給予10～20 mg黃體酮注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33020828，規(guī)格：1 ml:20 mg×10支)肌內(nèi)注射治療，1次/d，直至疼痛與陰道出血停止。

血清檢測：提前向所有孕婦說明采血的要求，即采血前10 h禁食，保持空腹，可飲用少量水；采血前30 min禁止進行劇烈運動；抽取肘正中靜脈血5 ml，經(jīng)離心處理后取上層血清，使用羅氏cobas e411全自動電化學發(fā)光免疫分析儀與其配套的試劑檢測血清β-HCG、P、E2水平，操作方法均嚴格按照儀器與試劑盒說明書進行。

1.3 臨床評價

分別在第6、7、8周檢測并比較3組的血清β-HCG、P、E2水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

第6、7、8周，3組血清β-HCG、P、E2水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；第6、7、8周，A組血清β-HCG、P、E2水平均低于B組和C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)； 第6、7周，B組血清β-HCG、P、E2水平均低于C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；第8周，B組血清β-HCG、P、E2水平與C組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組血清β-HCG、P、E2水平比較

3 討論

早孕期先兆流產(chǎn)為婦科常見疾病，近年來，其發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，多與遺傳、免疫異常、內(nèi)分泌紊亂等有關(guān)，主要臨床癥狀為陰道異常出血、下腹部疼痛、腰酸等，嚴重影響孕婦的身心健康。以往臨床常采用B超檢測胎心搏動情況預(yù)測先兆流產(chǎn)，但由于其特異度與靈敏度較低，導(dǎo)致效果不理想。機體各個系統(tǒng)的穩(wěn)定有利于維持早期妊娠。有研究指出，臨床大部分無明確原因的早期流產(chǎn)多與母體激素水平異常存在關(guān)聯(lián)，其中占比率最大的為黃體功能水平低下，因此，監(jiān)測孕婦血清β-HCG、P、E2水平對早孕期先兆流產(chǎn)孕婦具有重要的意義[3]。血清β-HCG為受精卵著床后，機體分泌的一種血清水平與滋養(yǎng)層細胞數(shù)量正相關(guān)的激素。血清β-HCG水平會隨著孕周增加而升高，具有促進P分泌的作用，利于胚胎著床；P可通過降低子宮受外部刺激的敏感性與平滑肌興奮性，從而抑制子宮收縮，利于維持妊娠期穩(wěn)定，但其水平不足時可能會導(dǎo)致流產(chǎn)或先兆流產(chǎn)[4]。本研究結(jié)果顯示，第6、7、8周，A組血清β-HCG、P水平均低于B組和C組，提示動態(tài)監(jiān)測血清β-HCG、P利于預(yù)測早孕期先兆流產(chǎn)，若孕婦血清β-HCG水平降低，P水平為維持在正常水平范圍內(nèi)，在一定程度上會導(dǎo)致保胎失敗。

早孕期E2水平能夠反映卵泡質(zhì)量與卵巢黃體功能，其水平持續(xù)升高表明胎盤功能良好且胎兒存活。E2是由HCG刺激黃體生成的一種雌激素，對維持妊娠具有積極的作用，因此，動態(tài)監(jiān)測E2與其他孕激素指標水平可有效預(yù)測早孕期先兆流產(chǎn)孕婦的妊娠結(jié)局[5]。本研究結(jié)果顯示，第6、7、8周，A組血清E2水平低于B組和C組，而第8周時B組與C組血清E2水平比較無明顯差異，表明E2水平偏低無法維持妊娠，而B組孕婦經(jīng)保胎治療后E2水平逐漸升高，有助于繼續(xù)妊娠。李利平和陳飛[6]的研究結(jié)果顯示，動態(tài)監(jiān)測血清β-HCG、E2、P水平可有效預(yù)測早期先兆流產(chǎn)孕婦的妊娠結(jié)局，本研究結(jié)果與其相似。

綜上所述，動態(tài)監(jiān)測血清β-HCG、P、E2水平有助于預(yù)測早孕期先兆流產(chǎn)孕婦的妊娠結(jié)局，為臨床后續(xù)治療提供可靠的依據(jù)。