仲維娜，滕潘 (通信作者)

1 黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院 (黑龍江哈爾濱 150036)；2 黑龍江省氣象災(zāi)害防御技術(shù)中心(黑龍江哈爾濱 150036)

哮喘是兒科常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)病變，致病機(jī)制較復(fù)雜，與遺傳、環(huán)境等多種因素相關(guān)，患兒以咳嗽、咳痰為常見(jiàn)表現(xiàn)。近年來(lái)，全球范圍內(nèi)小兒哮喘的發(fā)病率均呈現(xiàn)不同程度的升高趨勢(shì)，可能與環(huán)境污染因素相關(guān)[1-2]。霧霾天氣已是現(xiàn)今生活中的常態(tài)，PM2.5于空氣中持續(xù)積聚超過(guò)一定水平即會(huì)產(chǎn)生霧霾天氣，影響我國(guó)京津冀、陜西、陜西、河南等多個(gè)地區(qū)，導(dǎo)致近年來(lái)支氣管哮喘、肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年升高，主要與霧霾中大量超細(xì)顆粒物經(jīng)由氣道進(jìn)入機(jī)體并黏附于肺葉、氣道[3]，繼而導(dǎo)致氣道黏液的高分泌與炎性病變有關(guān)。本研究旨在分析霧霾對(duì)哮喘患兒肺功能及免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年8月黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院收治的哮喘患兒82例為研究對(duì)象，根據(jù)來(lái)自地區(qū)不同分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，各41例。試驗(yàn)組男22例，女19例；年齡3～12歲，平均(8.29±1.18)歲。對(duì)照組男23例，女18例；年齡2～12歲，平均(8.45±1.02)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合哮喘的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；處于哮喘緩解期；臨床病例資料完整；患兒家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸系統(tǒng)其他類型病變；年齡超12歲；近3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)糖皮質(zhì)激素干預(yù)；合并貧血、營(yíng)養(yǎng)不良；合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；合并免疫功能障礙；合并嚴(yán)重感染性或傳染性疾病。

1.2 方法

(1)肺功能評(píng)定：使用肺功能測(cè)試儀(上海萬(wàn)慶電子有限公司，WQS-8888型)，按照測(cè)試流程對(duì)患兒的用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。(2)免疫功能評(píng)定：采集患兒外周靜脈血2 ml左右，送至實(shí)驗(yàn)室后采用流式細(xì)胞儀(美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特，DxFLEX)嚴(yán)格按照操作流程并采用配套試劑對(duì)CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等免疫功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組的肺功能指標(biāo)(FVC、FEV1、FEV1/FVC)及免疫功能指標(biāo)(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能比較

試驗(yàn)組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能比較

2.2 兩組免疫功能比較

試驗(yàn)組CD8+水平低于對(duì)照組，CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組免疫功能比較

3 討論

哮喘屬于慢性氣道炎性病變，以咳嗽、氣喘、咳痰等為常見(jiàn)表現(xiàn)，一般在機(jī)體吸入變應(yīng)原后急性發(fā)作，急性發(fā)作期主要表現(xiàn)為劇烈咳嗽、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)將危及生命安全[5]。該病好發(fā)于各年齡段，在兒科診療中尤為常見(jiàn)，近年來(lái)小兒哮喘的發(fā)病率呈現(xiàn)一定的升高趨勢(shì)，可能與空氣污染問(wèn)題日益突出有關(guān)。

霧霾天氣屬于災(zāi)害性天氣，屬于大氣污染的一類，近年來(lái)受到霧霾天氣影響的區(qū)域在逐步擴(kuò)大。霧霾的產(chǎn)生直接與人類活動(dòng)、生產(chǎn)等相關(guān)，在人口高密度地區(qū)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與社會(huì)活動(dòng)的增多，大量細(xì)顆粒物排入空中，超過(guò)了大氣負(fù)載水平，加之受靜穩(wěn)天氣的影響，極易形成霧霾。霧霾中包含塵埃、硝酸、硫酸等各類致癌和基因毒性誘變的顆粒物[6-7]，絕大部分對(duì)機(jī)體有害，PM2.5經(jīng)由呼吸進(jìn)入機(jī)體后，會(huì)沉積于肺泡中，除會(huì)導(dǎo)致哮喘發(fā)作外，還會(huì)參與機(jī)體炎癥反應(yīng)，加劇機(jī)體炎性狀態(tài)，影響肺功能，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生基因毒性，導(dǎo)致支氣管上皮細(xì)胞、肺泡等異常釋放超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等，損傷機(jī)體免疫功能。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均低于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組CD8+水平低于對(duì)照組，CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組(P<0.05)；表明對(duì)照組免疫功能及肺功能均優(yōu)于試驗(yàn)組。邱學(xué)榮等[8]就霧霾對(duì)哮喘患兒肺功能和調(diào)節(jié)性T細(xì)胞亞群的影響進(jìn)行了研究分析，結(jié)果顯示，霧霾中的顆粒物經(jīng)由呼吸道進(jìn)入機(jī)體后，會(huì)導(dǎo)致患兒肺功能及調(diào)節(jié)性T細(xì)胞亞群水平降低，本研究結(jié)果與其相似。

綜上所述，霧霾會(huì)對(duì)哮喘患兒肺功能及免疫功能造成較為嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致肺功能與免疫功能降低，臨床診療中須多加關(guān)注。