于艷芳

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 (天津 301800)

手術(shù)室腔鏡器械的消毒滅菌質(zhì)量直接關(guān)系著疾病的治療效果；若消毒滅菌不到位，極易引發(fā)院內(nèi)感染，不僅會阻礙原有疾病的治療，還會給患者造成新的健康問題[1]。因此，手術(shù)室腔鏡器械在使用后應(yīng)加強消毒滅菌處理，以免器械中留存相關(guān)微生物，導致安全隱患。與此同時，積極予以手術(shù)室腔鏡器械消毒滅菌可延長器械使用壽命；確保手術(shù)室腔鏡器械使用后及時消毒滅菌，可提高工作效率。既往多采用戊二醛浸泡消毒，雖然其消毒作用強，但溶液具有強腐蝕性，浸泡后的器械暴露在空氣中，可能會導致二次污染。而低溫等離子體滅菌機滅菌方法是近年來臨床新引進的一種方法，可快速殺滅微生物，效力較強，殺菌譜廣，具有腐蝕性低、刺激性小、環(huán)保、無殘留毒性、易氣化等特點，尤其適用于內(nèi)鏡、電子儀器、光學儀器等器械的消毒滅菌中。本研究旨在探討手術(shù)室腔鏡器械不同清洗消毒滅菌方法的應(yīng)用效果，以期為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年6月我院的100件手術(shù)室腔鏡器械作為對照組，選取2018年7月至2019年8月醫(yī)院的100件手術(shù)室腔鏡器械作為觀察組。對照組中有32件腹腔鏡器械，17件胸腔鏡器械，20件膀胱鏡器械，19件關(guān)節(jié)鏡器械，12件輸尿管鏡器械。觀察組中有30件腹腔鏡器械，20件胸腔鏡器械，18件膀胱鏡器械，17件關(guān)節(jié)鏡器械，15件輸尿管鏡器械。兩組上述指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組予以戊二醛浸泡消毒滅菌，溶液濃度為0.02%，盛于容器中，并將手術(shù)室腔鏡器械浸泡其中，浸泡時間在10 h以上。

觀察組予以低溫等離子體滅菌機(北京凱斯普醫(yī)療器械有限公司，型號CASP-80)滅菌：將滅菌機側(cè)門打開后，灌入滅菌劑，打開電源，預(yù)熱15 min后，置入待滅菌物品，并選擇消毒模式(快速模式適用于不含管腔的器械，時間約為43 min；標準模式適用于長度不超過300 mm、內(nèi)徑超過2 mm的通暢不銹鋼管腔器械，以及長度不超過500 mm、內(nèi)徑超過2 mm的通暢特氟龍或聚乙烯管腔器械，時間約為59 min；加強模式適用于長度不超過500 mm、內(nèi)徑超過1 mm的通暢不銹鋼管腔器械，以及長度不超過2 000 mm、內(nèi)徑超過1 mm的通暢特氟龍或聚乙烯管腔器械，時間約為69 min)；待滅菌完成后，將器械取出，并隨手關(guān)閉無菌室門，使用檢驗化學指示卡，檢查指示膠帶、滅菌包裝顏色變化是否合格及打印條報警、故障信息，并如實做好記錄；每日進行第一次滅菌前將生物指示劑置于滅菌室內(nèi)，完成滅菌后將其取出，并與新指示劑對比，夾碎玻璃結(jié)構(gòu)，使白色菌片與培養(yǎng)液充分接觸，并置于56 ℃培養(yǎng)箱中，培養(yǎng)24 h后觀察結(jié)果，指示劑不變色(紫色)即為滅菌合格，變色(黃色)則表明滅菌不合格，陰性指示劑經(jīng)高壓滅菌后方可丟棄。

1.3 效果評價

比較兩組的滅菌時間、滅菌有效時間、滅菌成本及合格情況(采樣后進行細菌培養(yǎng)，選擇瓊脂糖培養(yǎng)法，陽性即為有菌落生長，陰性即為無菌落生長，以此計算合格率)，均由醫(yī)院器械科管理人員進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組滅菌時間、滅菌有效時間及滅菌成本比較

觀察組滅菌時間短于對照組，滅菌有效時間長于對照組，滅菌成本高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組滅菌時間、滅菌有效時間及滅菌成本比較

2.2 兩組消毒滅菌合格情況比較

觀察組消毒滅菌合格率為100.00%(100/100)，對照組消毒滅菌合格率為93.00%(93/100)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.33，P=0.02)。

3 討論

手術(shù)室是開展各種手術(shù)治療活動的場所，存在院內(nèi)感染的風險。腔鏡器械在使用后須加強消毒滅菌，避免手術(shù)器械污染，造成患者發(fā)生院內(nèi)感染等不良事件。在自然界中，空氣、塵土、水等均存在大量微生物，人體皮膚表面及與外界連通的呼吸道、泌尿道等部位也有大量微生物存在。在腔鏡手術(shù)過程中，若防護措施不到位，可導致微生物侵入組織、傷口，導致感染[2-3]。無菌技術(shù)是指通過化學、物理等消毒滅菌方法將微生物及芽孢殺死，并通過嚴格的管理制度及操作規(guī)則，達到預(yù)防微生物感染的目的，屬于流程基本操作規(guī)程[4]。

滅菌方法主要包括化學法、高溫、電離輻射、紫外線照射等。其中，電離輻射適用于一次性醫(yī)療用品、藥物；紫外線照射主要適用于空氣及物體表面；化學消毒劑適用于手術(shù)器械及皮膚消毒，但大部分化學消毒劑對皮膚、組織有明顯的損害[5-6]。針對腔鏡器械的消毒滅菌，以往多使用戊二醛浸泡，雖可取得一定效果，但滅菌時間較長，不合格率較高，因此，尋找更為可靠的方法十分必要。低溫等離子體滅菌機機的滅菌效果較為理想，主要是通過過氧化氫氣體等離子體發(fā)揮作用，等離子體在低真空密閉腔中，借助微波、射線激發(fā)氣體，產(chǎn)生帶電粒子，進一步促使過氧化氫瞬間氣化，并迅速擴散至滅菌艙各個部位，確保氣壓平衡且不留死角[7-8]。一個完整的滅菌過程包括多個循環(huán)周期，如抽真空、注入過氧化氫、擴散、等離子化、通風等。

本研究結(jié)果顯示，觀察組滅菌時間短于對照組，滅菌有效時間長于對照組，滅菌成本高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組消毒滅菌合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。低溫等離子體滅菌機的工作效率更高，可迅速完成消毒滅菌工作，且滅菌效果好；此外，低溫等離子體滅菌可降低運輸、儲存過程中的污染風險，利于提高腔鏡器械周轉(zhuǎn)率及臨床利用率。

綜上所述，在手術(shù)室腔鏡器械消毒滅菌方面，相較于消毒劑浸泡滅菌，低溫等離子體滅菌機的滅菌效果更佳，但成本相對較高，臨床可依據(jù)實際情況合理選擇。