李國良

廣東省五華縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 (廣東梅州 514400)

心力衰竭是多種心臟疾病的嚴(yán)重階段，是由于心肌損傷導(dǎo)致，可引發(fā)心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，發(fā)病率和病死率均較高，且多數(shù)患者預(yù)后不佳[1]。研究心力衰竭的病因病理機(jī)制，針對不同的病因進(jìn)行有針對性的預(yù)防和治療，有助于降低心力衰竭的發(fā)病率，改善患者預(yù)后。研究表明，缺血性心肌病及特發(fā)性擴(kuò)張型心肌病是心力衰竭的主要病因，且兩者的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制不同，因此，臨床特點及治療策略也存在一定的差異[2]。已有研究表明，動脈粥樣硬化的發(fā)生與脂質(zhì)譜中各成分的變化相關(guān)。缺血性心肌病常伴有血脂的異常，而擴(kuò)張型心肌病患者則存在冠狀動脈微血管功能異常，兩者均可能發(fā)生血脂異常的情況[3]。本研究通過比較兩種不同病因所致心力衰竭患者的脂質(zhì)譜變化，分析其與所致心力衰竭預(yù)后相關(guān)的影響因素，為研究病理病因機(jī)制和臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2019年12月本院收治的136例心力衰竭患者作為研究對象，根據(jù)臨床資料及住院期間、出院時的疾病診斷情況分為A組(缺血性心肌病，65例)與B組(擴(kuò)張型心肌病，71例)。A組男39例，女26例；年齡55～72歲，平均(65.31±4.15)歲；紐約心臟病學(xué)會(New York Heart Association，NYHA)[4]心功能分級，Ⅱ級17例、Ⅲ級39例、Ⅳ級9例。B組男43例，女28例；年齡53～71歲，平均(65.88±4.26)歲；NYHA心功能分級，Ⅱ級20例、Ⅲ級40例、Ⅳ級11例。兩組性別、年齡、NYHA心功能分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為缺血性心肌病或擴(kuò)張型心肌病的患者；經(jīng)臨床檢驗證實存在心力衰竭癥狀的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在急性冠狀動脈綜合征的患者；合并其他炎癥疾病、惡性腫瘤或血液、風(fēng)濕類疾病的患者；存在嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者。

1.2 方法

回顧性分析兩組的臨床資料，比較兩組的血壓、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)、空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)及血脂指標(biāo)[總膽固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)]水平。將有差異的項目采用Logistic回歸進(jìn)行計算；結(jié)合患者出院時的NYHA心功能分級，與入院時比較，以心功能分級下降2級或降至Ⅰ級表示預(yù)后情況良好，分析上述指標(biāo)與患者心功能分級的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較

A組的FPG、TC、HDL-C、LDL-C水平及收縮壓均高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組的HbA1c、BMI水平及舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較

2.2 影響因素

將上述有差異的資料帶入Logistic回歸方程計算，發(fā)現(xiàn)收縮壓、FPG、LDL-C、TC和HDL-C均是誘發(fā)心力衰竭的相關(guān)因素(P<0.05)，見表2。

表2 誘發(fā)心力衰竭的相關(guān)因素

2.3 相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析顯示，收縮壓和FPG與兩種病因所致的心力衰竭成微弱的正相關(guān)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；LDL-C、TC和HDL-C與A組預(yù)后良好呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，但與B組無相關(guān)性(P>0.05)，見表3。

表3 影響因素與患者預(yù)后的相關(guān)性

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，在普通人群中心力衰竭的患病率為2%～3%，在75歲以上人群中患病率明顯增加，在70～80歲人群中可達(dá)10%～20%，并且隨著人口老齡化趨勢的加劇，每年心力衰竭的患病人數(shù)仍在持續(xù)上升[5]。另外，相關(guān)研究結(jié)果顯示，心力衰竭患者4～5年的病死率高達(dá)50%，據(jù)估計，有40%因心力衰竭住院的患者會在1年內(nèi)死亡或再次入院，預(yù)后不佳[6]。研究心力衰竭的病因病理機(jī)制，針對不同的病因進(jìn)行有針對性的預(yù)防和治療，有助于降低心力衰竭的發(fā)病率，改善患者預(yù)后。

缺血性心肌病形成的主要因素是心肌缺血導(dǎo)致的心肌變性和彌漫性心肌纖維化，最常見的病因是冠狀動脈粥樣硬化。臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈疾病的致病因素中，血脂異常占據(jù)較高的比例，且因LDL-C升高造成的高膽固醇血癥更是誘發(fā)缺血性心肌病患者心力衰竭的危險因素，缺血性心肌病患者會存在明顯的血脂紊亂現(xiàn)象[7]。與缺血性心肌病不同，擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病因素尚缺乏統(tǒng)一的定論，但普遍認(rèn)為與由多種因素造成的心肌收縮功能障礙和心室擴(kuò)大相關(guān)[8]。關(guān)于預(yù)后方面，多數(shù)觀點認(rèn)為缺血性心肌病的預(yù)后略差于擴(kuò)張型心肌病，造成預(yù)后欠佳的主要因素是藥物治療的反應(yīng)性，但也有專家學(xué)者認(rèn)為，隨訪時間和心力衰竭類型等因素同樣對預(yù)后有影響，因此,無法將病因作為預(yù)測患者遠(yuǎn)期治療效果的獨(dú)立因素[9-10]。本研究證實，不同病因引發(fā)的心力衰竭患者在血脂水平的表達(dá)方面均有特殊表現(xiàn)，故可將其水平的高低用于判斷患者的預(yù)后。

綜上所述，擴(kuò)張型心肌病患者的血脂水平明顯低于缺血性心肌病患者，且血脂水平的高低與患者的預(yù)后密切相關(guān)。