謝翠華

江蘇省如皋市中醫(yī)院檢驗(yàn)科 (江蘇如皋 226500)

甲狀腺功能亢進(jìn)屬于臨床多發(fā)的疾病，因甲狀腺在體內(nèi)合成后會(huì)釋放大量的甲狀腺激素，導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮度提高，機(jī)體代謝亢進(jìn)，進(jìn)而使患者出現(xiàn)心悸、出汗及視力減退等癥狀。甲狀腺功能減退疾病可增加患者發(fā)生心血管系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生率。臨床需通過(guò)有效的方式完成對(duì)相關(guān)疾病的檢驗(yàn)，進(jìn)而為甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀腺功能減退患者制定有效的治療方案[1]。本研究旨在分析化學(xué)發(fā)光免疫法在甲狀腺激素抗體檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月我院收治的100例甲狀腺功能亢進(jìn)患者作為觀察對(duì)象，所有患者均經(jīng)內(nèi)分泌科會(huì)診確診，并經(jīng)告知后均自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。對(duì)全部患者先后進(jìn)行化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)與放射免疫法檢測(cè)，其中男61例，女39例；平均年齡(46.6±5.2)歲。本研究按程序通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)：在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下取患者肘靜脈血4 ml，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行離心處理，時(shí)間為10 min，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心處理后將血清放置于標(biāo)記的試管中，使用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(德國(guó)羅氏Cobas e601)對(duì)患者的血清游離三碘甲狀腺原氨酸(free triiodothyronine，F(xiàn)T3)、游離甲狀腺素(free thyroxine，F(xiàn)T4)、促甲狀腺素(thyroid stimulating hormone，TSH)以及抗甲狀腺球蛋白抗體(antithyroglobulin antibody，TGA)進(jìn)行檢測(cè)，在檢測(cè)期間可利用酶標(biāo)記生物活性物質(zhì)進(jìn)行檢查，免疫反應(yīng)復(fù)合物上的發(fā)光底物和酶作用在信號(hào)試劑下發(fā)光，在發(fā)光信號(hào)檢測(cè)器的引導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)發(fā)光檢測(cè)；同時(shí)，用過(guò)氧化物酶進(jìn)行抗體標(biāo)記，免疫反應(yīng)后，用魯米諾作為發(fā)光底物，最后用增強(qiáng)發(fā)光劑，增強(qiáng)發(fā)光信號(hào)，并在較長(zhǎng)的時(shí)間中維持穩(wěn)定，進(jìn)而提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確度。

放射免疫法檢測(cè)：在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下取患者肘靜脈血4 ml，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行離心處理，時(shí)間為10 min，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心處理后將血清放置于標(biāo)記的試管中，選擇由中國(guó)同位素公司提供的IRMA藥盒進(jìn)行檢測(cè)，相關(guān)步驟嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)觀察兩種檢測(cè)方式甲狀腺激素抗體含量，包括FT4、FT3、TSH及TGA，F(xiàn)T4正常范圍為0.6～1.4 ng/dl，TSH正常范圍為0.5～7.3 μIU/ml，F(xiàn)T3正常范圍為1.8～4.0 pg/ml。(2)統(tǒng)計(jì)兩種檢測(cè)方式FT4、FT3、TSH及TGA的陽(yáng)性檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩種方式甲狀腺激素抗體含量比較

患者通過(guò)化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)后的FT4、FT3、TSH、TGA水平均高于放射免疫法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩種方式甲狀腺激素抗體含量比較

2.2 兩種方式FT4、FT3、TSH、TGA陽(yáng)性檢出率比較

根據(jù)金標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性檢出情況，其中FT4(94例)、FT3(96例)、TSH(92例)、TGA(95例)，患者通過(guò)化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)后的FT4、FT3、TSH、TGA陽(yáng)性檢出率均高于放射免疫法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩種方式FT4、FT3、TSH、TGA陽(yáng)性檢出率比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺激素水平可作為判斷患者是否患有甲狀腺疾病的有效依據(jù)。對(duì)甲狀腺激素受體抗體的水平進(jìn)行檢測(cè)能夠?yàn)榕R床治療方案的確定提供臨床依據(jù)。甲狀腺激素可增加肝臟血清低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)受體的表達(dá)，使其清除能力得到增強(qiáng)。此外，甲狀腺激素能夠?qū)DL-C的合成進(jìn)行抑制，可在一定程度上降低載脂蛋白-B水平，增加機(jī)體中膽固醇酯轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的含量。甲狀腺蛋白抗體屬于自身免疫性甲狀腺疾病患者血清中的一種抗體，其能夠與甲狀腺球蛋白相結(jié)合，通過(guò)相關(guān)途徑使自然殺傷細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞攻擊，使甲狀腺細(xì)胞受損。當(dāng)甲狀腺球蛋白抗體為陽(yáng)性時(shí)，使用放射免疫法對(duì)測(cè)定的TG值會(huì)偏低，易發(fā)生假陽(yáng)性的情況[2]。臨床通常對(duì)FT3和FT4進(jìn)行診斷，從而反映甲狀腺功能狀態(tài)。FT3、FT4結(jié)合TSH為評(píng)估甲狀腺功能的首選方案。TSH對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退等疾病的診斷具有重要意義，其屬于人體腦垂體分泌的一種物質(zhì)，主要生理作用為促使甲狀腺激素分泌和生長(zhǎng)。甲狀腺功能亢進(jìn)患者的TSH分泌通常受到一定程度的抑制，這主要因?yàn)榧谞钕偌に氐暮铣墒芮鹉X-垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)，F(xiàn)T3、FT4水平的變化會(huì)導(dǎo)致丘腦釋放促甲狀腺激素，所以該項(xiàng)檢測(cè)值較低，排除患者有惡性病變后，若TSH水平較低則可能存在甲狀腺功能亢進(jìn)[3]。

既往臨床主要采用放射檢驗(yàn)法進(jìn)行檢測(cè)，該方式的優(yōu)勢(shì)在于成本低廉、操作簡(jiǎn)單，在檢測(cè)甲狀腺疾病中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。但該檢測(cè)方式的不足之處在于在檢測(cè)過(guò)程中，可能會(huì)受到操作時(shí)間、標(biāo)本溶血以及洗滌不徹底等因素的影響，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度較低，進(jìn)而對(duì)患者的治療效果造成影響[4]。此外，放射檢驗(yàn)法會(huì)對(duì)患者造成一定的放射性損傷，且該檢測(cè)方式速度緩慢，所用標(biāo)記技術(shù)落后，存在諸多缺陷。

隨著檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)在臨床中得到廣泛的使用。該檢測(cè)技術(shù)主要是根據(jù)化學(xué)反應(yīng)形成的輻射光強(qiáng)度對(duì)物質(zhì)的含量進(jìn)行測(cè)定，具有高靈敏性、高特異性、檢測(cè)速度快的特點(diǎn)[5]。此外，化學(xué)發(fā)光免疫法的光信號(hào)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，所用的分析方法較為簡(jiǎn)單，結(jié)果準(zhǔn)確，更易被患者所接受。對(duì)于部分甲狀腺功能異常的患者，能夠通過(guò)該檢測(cè)方式進(jìn)行及時(shí)診斷，為臨床醫(yī)師盡早做出鑒別診斷提供依據(jù)，并在一定程度上避免了誤診、漏診情況的發(fā)生。對(duì)于具有甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退病史的患者，因長(zhǎng)時(shí)間用藥，存在用藥過(guò)量的情況，使用化學(xué)發(fā)光法能夠?yàn)榛颊咛峁┛焖俚貦z測(cè)通道，在短時(shí)間內(nèi)獲得檢測(cè)報(bào)告，能夠?yàn)榛颊哂盟巹┝康恼{(diào)整提供幫助，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[6]。

本研究結(jié)果顯示，患者通過(guò)化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)后的FT4、FT3、TSH、TGA水平高于放射免疫法，F(xiàn)T4、FT3、TSH、TGA陽(yáng)性檢出率高于放射免疫法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示在甲狀腺抗體檢測(cè)中，使用化學(xué)發(fā)光免疫法能夠在一定程度上提高臨床檢出率，進(jìn)而為臨床治療方案的制定提供參考依據(jù)。

綜上所述，對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者實(shí)施化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)能夠提高檢測(cè)準(zhǔn)確率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。