周鑫，劉暢

天津市河西醫(yī)院檢驗科 (天津 300000)

兒童因年齡偏小，免疫力低下，且衛(wèi)生意識較弱，極易被周圍環(huán)境中的病毒或細菌所侵襲而患病。細菌性感染為感染類疾病中最常見的類型，臨床多根據(jù)中性粒細胞及白細胞數(shù)量在全血中的比例判定患兒是否存在細菌性感染[1]。血常規(guī)為臨床檢測白細胞計數(shù)的主要方法，也是診斷細菌性感染類疾病的常規(guī)手段。但白細胞計數(shù)易受患者情緒、溫度及藥物等因素的影響，進而影響檢測準確度[2]。C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)在機體遭受損傷或感染后可急速升高，對細菌性感染較為敏感，而對病毒性感染多無變化，可用于細菌和病毒感染的鑒別診斷[3]。本研究旨在探討全血CRP聯(lián)合血常規(guī)檢測對細菌性感染的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年3月我院收治的78例疑似細菌性感染患兒。其中，男46例，女32例；年齡0.5～3.0歲，平均(1.65±0.70)歲；病程1～5 d，平均(2.13±0.85)d。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：患兒家屬均知情，并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并血液疾病；檢測前服藥；免疫系統(tǒng)障礙。

1.2 方法

全血C反應蛋白檢測：采集末梢血置于抗凝試管送檢，選用深圳普門科技股份有限公司的PA-900全自動特定蛋白分析儀，采用免疫比濁法檢測全血CRP。

血常規(guī)檢測：選用希森美康XS-500i全自動細胞分析計數(shù)儀進行血常規(guī)[白細胞計數(shù)(white blood cell count，WBC)、紅細胞計數(shù)(red blood cell，RBC)]檢查，注意在采集血液樣本時，應遵循無菌操作原則。

所有患兒在檢查完畢后均獲隨訪，并記錄其細菌培養(yǎng)的結(jié)果。

1.3 臨床評價

以細菌培養(yǎng)結(jié)果為金標準，比較單項診斷及聯(lián)合診斷的價值，全血CRP陽性標準為CRP≥10 mg/L，血常規(guī)檢測陽性標準為WBC≥10×109/L、RBC≥5.2×1012/L，聯(lián)合診斷的陽性判定標準為任意一種檢測方法檢出為陽性即可。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果

78例疑似細菌性感染患兒中，經(jīng)三級診斷證實細菌性感染59例，病毒性感染19例。細菌性感染患兒中肺炎29例，腦膜炎18例，心內(nèi)膜炎12例。

2.1 診斷結(jié)果

血常規(guī)診斷的靈敏度、特異度、準確度分別為57.63%、68.42%、60.26%；全血CRP診斷的靈敏度、特異度、準確度分別為76.27%、84.21%、78.21%；聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度、準確度分別為88.14%、63.16%、82.05%，見表1～2。

表1 3種檢測方法的診斷結(jié)果(例)

表2 3種檢測方法的診斷結(jié)果比較

3 討論

細菌性感染為臨床常見病，由于患兒的免疫系統(tǒng)尚不完善導致細菌性感染的發(fā)生率較高。而對細菌性感染的準確診斷與正確治療方案的制定及預后密切相關(guān)。因此，選擇恰當?shù)臋z測指標提高兒童細菌性感染的診斷準確度非常重要。血常規(guī)是血液常規(guī)檢測手段之一，主要由液體與有形細胞組成，可反映機體內(nèi)白細胞計數(shù)和機體炎性反應程度。兒童由于自身生理因素的限制及免疫系統(tǒng)的不完善，可導致血常規(guī)檢測結(jié)果中白細胞計數(shù)無明顯增加，從而易造成漏診或誤診[4]。

本研究結(jié)果顯示，血常規(guī)診斷的靈敏度、特異度、準確度分別為57.63%、68.42%、60.26%；全血CRP診斷的靈敏度、特異度、準確度分別為76.27%、84.21%、78.21%；聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度、準確度分別為88.14%、63.16%、82.05%；表明全血CRP聯(lián)合血常規(guī)檢測可顯著提升診斷細菌性感染的靈敏度、特異度及準確度。分析其原因在于，CRP為時相反應急性蛋白，是非特異炎性標志物，在機體發(fā)生急性炎癥、損傷時，其水平會急速上升，且早于白細胞，并可隨病情好轉(zhuǎn)迅速下降，故其具有極高的靈敏度[5]。此外，當機體發(fā)生病毒性感染，CRP基本處于正常水平，故可根據(jù)其檢測結(jié)果有效鑒別細菌性感染和病毒性感染[6]。另一方面，臨床抗生素濫用現(xiàn)象較為嚴重，抗生素濫用可影響患兒免疫功能的發(fā)展，故臨床醫(yī)師需根據(jù)患兒的全血CRP、白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)的變化情況，決定是否給予細菌性感染病患兒抗生素治療。

綜上所述，采用全血CRP聯(lián)合血常規(guī)診斷細菌性感染，可顯著提高診斷準確度，且操作便捷，適用于臨床初步診斷，有助于合理用藥方案的制定。