楊鴻龍

廈門(mén)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 (福建廈門(mén) 361021)

肺動(dòng)脈栓塞為臨床常見(jiàn)的心血管疾病，是一種因內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)及右心功能障礙的臨床綜合征[1]。肺動(dòng)脈CT血管成像為臨床診斷肺動(dòng)脈栓塞的重要手段，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床中。隨著雙源CT與雙能量技術(shù)的開(kāi)展與應(yīng)用，肺動(dòng)脈CT血管成像不僅可提高掃描速度，還可獲取全肺灌注信息，為臨床診斷肺動(dòng)脈栓塞提供更精準(zhǔn)、更敏感的證據(jù)[2]。肺動(dòng)脈CT血管成像具有不同的CT成像方式，且不同成像方式的輻射劑量存在一定的差異，而輻射劑量一直是臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)，因此，如何在不降低圖像質(zhì)量的前提下盡可能減少掃描輻射劑量成為當(dāng)前臨床研究的熱點(diǎn)。本研究旨在探討肺動(dòng)脈CT血管成像中低管電壓Flash模式與高管電壓Flash模式對(duì)圖像質(zhì)量及輻射劑量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2019年11月在醫(yī)院接受肺動(dòng)脈CT血管成像檢查的92例患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各46例。試驗(yàn)組男24例，女22例；年齡37～81歲，平均(59.21±2.81)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.6～23.7 kg/m2，平均(21.15±0.78)kg/m2。對(duì)照組男25例，女21例；年齡33～79歲，平均(59.05±2.72)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.1～23.5 kg/m2，平均(21.11±0.74)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)初步檢查懷疑為肺動(dòng)脈栓塞；意識(shí)、神志清晰，臨床資料完善，且已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在相關(guān)檢查禁忌證；對(duì)碘對(duì)比劑過(guò)敏；存在神志、認(rèn)知、精神、語(yǔ)言、視聽(tīng)等功能障礙；合并嚴(yán)重心、肝、腎衰竭；臨床資料不完善；檢查依從性較差。

1.2 方法

兩組均行肺動(dòng)脈CT血管成像檢查，使用的儀器為西門(mén)子公司生產(chǎn)的第二代Definition Flash炫速雙源CT，先行平掃再行增強(qiáng)掃描，掃描范圍從胸廓至膈頂平面；在掃描時(shí)，囑患者保持自然放松呼吸，試驗(yàn)組采用低管電壓Flash模式(管電壓為100 kV)，對(duì)照組采用高管電壓Flash模式(管電壓為120 kV)；增強(qiáng)掃描對(duì)比劑為碘普羅胺(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970166)，濃度為370 mgI/ml，于肘正中靜脈或手背靜脈注入，速率為3.5 ml/s，注射完畢后注入50 ml 0.9%氯化鈉注射液；將感興趣區(qū)設(shè)置在肺動(dòng)脈干處，當(dāng)閾值達(dá)到70 Hu時(shí)觸發(fā)，延時(shí)為5 s，層厚、重建間隔分別為1.0 mm、0.7 mm，準(zhǔn)直器寬度、螺距分別為128 mm×5 mm、3.00 mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.3 s；待獲得原始數(shù)據(jù)后，應(yīng)用SAFIRE算法重建，迭代3次，將獲得的數(shù)據(jù)傳至西門(mén)子SyngoMMWPVE40B后處理工作站及Syngo.via后處理工作站行圖像重組，應(yīng)用容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)、多平面重組(multiplanar reformation，MPR)及最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)進(jìn)行處理，多角度且直觀地顯示肺血管的解剖細(xì)節(jié)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

(1)圖像質(zhì)量：由兩名副主任或以上職稱醫(yī)師評(píng)價(jià)兩組的圖像質(zhì)量，應(yīng)用雙盲法進(jìn)行評(píng)分，1分為優(yōu)，圖像無(wú)偽影，幾乎無(wú)圖像噪聲；2分為良，偽影、圖像噪聲均較少；3分為中，有定量偽影及一定程度的圖像噪聲；4分為差，偽影嚴(yán)重，圖像噪聲較大；5分為無(wú)診斷價(jià)值；優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)輻射劑量：比較兩組的劑量-長(zhǎng)度乘積(dose-length-product，DLP)、CT容積計(jì)量指數(shù)(the volume CT dose index，CTDIvol)及有效劑量(effective dose，ED)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組圖像質(zhì)量比較

試驗(yàn)組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率稍高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.212，P=0.646)，見(jiàn)表1。

表1 兩組圖像質(zhì)量比較

2.2 兩組輻射劑量比較

試驗(yàn)組DLP、CTDIvol、ED均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組輻射劑量比較

3 討論

肺動(dòng)脈CT血管成像為臨床診斷肺動(dòng)脈栓塞的首選方法，可清晰顯示血管走行、形態(tài)、病變位置、病變范圍等，對(duì)血管腔內(nèi)血栓情況的顯示效果較好，已被廣泛應(yīng)用于臨床[3]。既往常規(guī)64排或256排螺旋CT可對(duì)疾病進(jìn)行成像診斷，但其掃描時(shí)間較長(zhǎng)，且輻射劑量較大，往往難以滿足患者的需求。隨著雙源CT在臨床的開(kāi)發(fā)及應(yīng)用，其大螺距Flash模式、雙能量等技術(shù)為臨床診斷提供了新的思路。雙源CT可有效提高空間分辨力，僅需一次掃描即可獲取薄層肺組織信息，在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)CT的不足，降低了小血栓的漏診率，提高了診斷準(zhǔn)確度[4]。雖然肺動(dòng)脈CT血管成像為肺動(dòng)脈栓塞的首選診斷方式，但其在掃描過(guò)程中對(duì)人體的輻射損害已逐漸引起社會(huì)各界的關(guān)注，因此，如何在保證圖像質(zhì)量的同時(shí)盡可能降低輻射劑量成為臨床研究的重點(diǎn)。

雙源CT引入雙管球及雙能量等概念，使其具備傳統(tǒng)128層螺旋CT、雙能CT、大螺距Flash模式等。其中，F(xiàn)lash模式通過(guò)高螺距掃描可減少容積重疊，縮短患者在CT下的暴露時(shí)間，進(jìn)而使患者接受的輻射劑量大幅減少[5]；掃描時(shí)間縮短還可有效減少血管、心臟搏動(dòng)所致的偽影，利于提升圖像清晰度[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率稍高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示低管電壓Flash模式可獲取與高管電壓Flash模式等同的圖像質(zhì)量，即降低管電壓不會(huì)影響圖像質(zhì)量。其原因可能為，兩組均在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束掃描，減少了心臟搏動(dòng)、血管搏動(dòng)、呼吸等產(chǎn)生的偽影，進(jìn)而獲得了更高的圖像質(zhì)量[7]。試驗(yàn)組DLP、CTDIvol、ED均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示低管電壓Flash模式可降低患者在檢查過(guò)程中的輻射劑量，減輕對(duì)患者的輻射損害，提升檢查安全性[8]。

綜上所述，肺動(dòng)脈CT血管成像中低管電壓Flash模式可獲得與高管電壓Flash模式相同的圖像質(zhì)量，同時(shí)能夠減少輻射劑量。