尹健

天津公安醫(yī)院放射科 (天津 300042)

頜面骨折一般為復(fù)合型骨折，臨床醫(yī)師在手術(shù)前需要詳細(xì)了解患者頜面骨折的具體情況，才能確定手術(shù)方案，以確保治療效果[1]。但頜面骨折的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，骨折部位較多，且不同骨折部位具有不同的形態(tài)與重疊的特點(diǎn)，其診斷較為困難。X線是診斷骨折的常用方法，但不能清楚、準(zhǔn)確地反映頜面骨折的情況，且容易漏診、誤診[2]。

三維CT影像技術(shù)是診斷頜面骨折患者的一種新型方法，不僅能夠從不同角度反映骨折的類(lèi)型與種類(lèi)，而且能夠多方位觀察骨折部位，從而能夠?yàn)槭中g(shù)醫(yī)師選擇與制定手術(shù)方案提供依據(jù)?；诖?，本研究探討頜面骨折患者采用三維CT影像技術(shù)進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月至2019年8月我院接診的80例頜面骨折患者的臨床資料，其中男60例，女20例；年齡27～52歲，平均(39.56±6.11)歲；病因，車(chē)禍傷33例，墜落傷為30例，拳擊傷為11例，其他6例；臨床診斷結(jié)果，80例頜面骨折患者中共128處骨折，其中上頜骨30處，顴骨30處，鼻骨24處，下頜骨20處，眼眶20處，蝶骨2處，顳頜關(guān)節(jié)脫位2處。

1.2 方法

患者取仰臥位，采用螺旋CT掃描儀(西門(mén)子公司，GE Optima CT680)對(duì)患者眼眶上緣平面至下頜骨下緣進(jìn)行掃描，電流為220 mA、電壓為12 kV，數(shù)據(jù)采集層距為0.5 mm，層厚為0.5 mm；掃描完成后，對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，矩陣為512×512，層距為0.3 mm，層厚為0.5 mm；將重建數(shù)據(jù)輸入圖像處理工作站進(jìn)行三維后處理，對(duì)圖像進(jìn)行多平面重建(multi-planner reformation，MPR)與容積再現(xiàn)(volume rendering,VR)兩種三維重建技術(shù)進(jìn)行處理。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較軸位CT、MPR、VR圖像的顯示結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MPR、VR及MPR聯(lián)合VR的骨折檢出率均比軸位CT高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.286、24.305、27.108，均P=0.000)，且MPR聯(lián)合VR的骨折檢出率最高，見(jiàn)表1。

3 討論

頜面骨折是一種最為特殊的骨折類(lèi)型，大多數(shù)頜面骨折常引起患者外觀畸形，因此，需要手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行快速診斷與治療，從而減輕患者的痛苦，改善預(yù)后。由于頜面部的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜多樣、形態(tài)不規(guī)則，且容易受外傷的刺激而發(fā)生骨折，常規(guī)X線受分辨力較低且重疊遮蓋等影響，導(dǎo)致會(huì)對(duì)骨折的顯示效果不佳，難以全面、清晰地顯示頜面骨折情況。軸位CT圖像雖然能夠得到較完整的影像學(xué)資料，但診斷頜面骨折情況存在一定的局限性，不能直觀立體地顯示頜面部的具體骨折情況，無(wú)法為后續(xù)治療提供可靠的依據(jù)。手術(shù)醫(yī)師還需要結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、解剖學(xué)知識(shí)、多層螺旋CT影像技術(shù)來(lái)診斷頜面骨折并確定空間關(guān)系。

多排螺旋CT的三維重建技術(shù)具有靈敏度高、掃描時(shí)間快的優(yōu)勢(shì)，可實(shí)現(xiàn)容積掃描，并能夠?qū)D像的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重組，經(jīng)掃描后可多方位重建，能夠?yàn)樵\斷頜面骨折患者提供準(zhǔn)確的骨結(jié)構(gòu)信息，是目前用于診斷頜面骨折的主要技術(shù)[3]。三維CT影像技術(shù)可用于顱頜面形態(tài)的研究，還可用于頜面部骨折、畸形、腫瘤等患者的檢查、診斷及設(shè)計(jì)手術(shù)治療方案，其重建影像逼真，能夠立體再現(xiàn)患者頜面部的解剖結(jié)構(gòu)，有效克服了常規(guī)X線檢查分辨力較低、結(jié)構(gòu)重疊等缺點(diǎn)，可從多角度、多方面顯示骨折位置、范圍、骨折段移位的距離與方向及其周?chē)M織的空間關(guān)系[4]。

MPR是一種三維重建技術(shù)，能夠獲取任意角度的二維重建資料，可通過(guò)調(diào)整骨窗位置與寬度來(lái)切換骨窗與軟組織窗，并能夠完整地顯現(xiàn)骨折的部位與損傷情況[5]。臨床利用MPR圖像能夠準(zhǔn)確確定頜面骨折的骨結(jié)構(gòu)空間關(guān)系，顯示頜面骨折的所有骨折線，并能夠清晰顯示較深的骨折線，但不能直觀顯示髁狀突骨折的空間移位[6]。VR圖像可逼真、直觀顯示三維立體圖像，并能夠直觀顯示不同方向、不同角度的骨折部位，例如，下頜骨內(nèi)面骨折以及髁狀突骨折[7]。VR圖像不受枕骨、乳突、頸椎等結(jié)構(gòu)遮蓋的影響，能夠觀察碎骨塊的移位距離、方向以及上下頜骨穩(wěn)定咬合關(guān)系，因此，手術(shù)醫(yī)師可以通過(guò)旋轉(zhuǎn)、切割等方式去除鄰近骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，從而為確定手術(shù)入路提供有效信息[8]。

相對(duì)常規(guī)X線檢查與三維CT圖像而言，MPR、VR實(shí)現(xiàn)了骨折觀察從二維到三維的轉(zhuǎn)化。本研究結(jié)果顯示，MPR、VR及MPR聯(lián)合VR的骨折檢出率均比軸位CT高，提示MPR、VR診斷頜面骨折患者的檢出率高于軸位CT技術(shù)。此外，MPR聯(lián)合VR診斷的檢出率最高，提示MPR聯(lián)合VR能夠提高對(duì)頜面骨折患者的檢出率，可確定骨折位置，從而為手術(shù)治療方案的制定提供可靠依據(jù)。

綜上所述，三維CT影像技術(shù)對(duì)頜面骨折具有較高檢出率，其診斷價(jià)值高于軸位CT掃描。

表1 不同CT成像的顯示結(jié)果比較[處(%)]