周釧，楊平生，楊志杰，陳發(fā)煜，彭龍輝

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū) (福建莆田 351100)

骨肌腫瘤是指生長(zhǎng)在骨骼、橫紋肌及其鄰近組織的腫瘤。由于該疾病具有類型多樣、組織學(xué)類型復(fù)雜多變等特點(diǎn)，導(dǎo)致常規(guī)影像學(xué)檢查無(wú)法對(duì)其進(jìn)行精準(zhǔn)的定性，從而增加了臨床診治的難度。MRI具有成像清晰、軟組織分辨力高等優(yōu)點(diǎn)，可清晰顯示病灶位置和形態(tài)大小，比CT、X線等影像學(xué)手段更有利于術(shù)前鑒別診斷骨肌腫瘤的良惡性[1]。但采用常規(guī)MRI檢查并不能對(duì)骨肌腫瘤的良惡性進(jìn)行定量分析，且誤診率較高。有研究指出，彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)在腫瘤性質(zhì)鑒定和診斷方面較MRI形態(tài)學(xué)序列準(zhǔn)確性更高，其利用表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)對(duì)組織中的水分子擴(kuò)散進(jìn)行定量分析，從而區(qū)分正常組織與良惡性組織[2]。鑒于此，本研究探討MRI-DWI在骨肌腫瘤良惡性診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年9月我院莆田醫(yī)療區(qū)收治的120例骨肌腫瘤患者作為研究對(duì)象，其中男74例，女46例；年齡20～72歲，平均(55.84±7.31)歲；病程3個(gè)月至2年，平均(1.22±0.39)年；上肢腫瘤38例，下肢腫瘤49例，骨盆腫瘤33例；骨腫瘤65例，軟組織腫瘤55例。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)CT引導(dǎo)手術(shù)穿刺活檢病理結(jié)果證實(shí)為骨肌腫瘤；臨床表現(xiàn)為無(wú)疼痛性腫塊、局部疼痛性腫塊、肢體活動(dòng)受限等；行MRI-DWI診斷前未采取任何治療；患者及家屬對(duì)本研究完全知情，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；心、肝、腎功能嚴(yán)重不全；行MRI-DWI診斷前有過(guò)化療、放療治療史。

1.2 方法

采用德國(guó)西門(mén)子1.5T系統(tǒng)MRI掃描儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，在掃描前囑其保持空腹4～6 h，取仰臥位，在掃描過(guò)程中告知患者保持平穩(wěn)呼吸，然后行屏氣掃描，采取冠狀位、矢狀位以及自旋回波軸位進(jìn)行快速自旋回波軸位T1WI、T2WI掃描，軸位T1WI掃描參數(shù)為：TR/TE為450/7.5 ms、層厚為6～9 mm、層間隔為1.3 mm、NEX為2.0、矩陣為416×256、FOV為31 cm×31 cm，軸位T2WI掃描參數(shù)為：TR/TE為450/7.5 ms、層厚為6～8 mm、層間隔為1.4 mm、NEX為4.0、矩陣為416×256、FOV 為30 cm×30 cm；患者均進(jìn)行T1WI、T2WI多期動(dòng)態(tài)掃描，在掃描前先注射對(duì)比劑釓塞酸二鈉(Gd-EOB-DTPA)(京北陸藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013088)，注射后5 s進(jìn)行首次掃描，為避免固定骨病灶部位出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影，掃描時(shí)間需間隔32～48 s；在對(duì)脂肪抑制單次激勵(lì)EPI序列掃描的過(guò)程中，彌散系數(shù)b值分別設(shè)置為300、600、800、1 000 s/mm2，以此獲得ADC值。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

MRI圖像由2名放射科副主任醫(yī)師進(jìn)行分析判斷，主要分析病變位置、移位情況、病灶形態(tài)、邊界清晰度、腫瘤強(qiáng)化程度、腫瘤分布是否均勻、特征信號(hào)等，若出現(xiàn)分歧，則由科室共同會(huì)診后取最終意見(jiàn)；采用單指數(shù)模型兩點(diǎn)法計(jì)算不同b值下的ADC值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)診斷結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，120例骨肌腫瘤患者中58例為良性腫瘤，其中血管瘤17例，神經(jīng)鞘瘤14例，骨巨細(xì)胞瘤11例，軟骨母細(xì)胞瘤9例，腱鞘巨細(xì)胞瘤7例；62例為惡性腫瘤，其中骨肉瘤20例，軟骨肉瘤16例，骨尤文肉瘤12例，惡性骨母細(xì)胞瘤9例，轉(zhuǎn)移瘤5例。

2.2 良、惡性腫瘤MRI影像特征比較

MRI-DWI診斷顯示，惡性腫瘤患者的周圍水腫、液化壞死、靜態(tài)增強(qiáng)比例均高于良性腫瘤患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；良、惡性腫瘤患者在病灶大小、邊界清晰和模糊、T1和T2信號(hào)方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 良、惡性腫瘤MRI影像特征比較[例(%)]

2.3 良、惡性腫瘤在不同b值下的ADC值比較

良、惡性腫瘤患者在b值為600、800、1 000 s/mm2下的ADC值與正常肌肉比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但b值為300 s/mm2時(shí)，ADC值與正常肌肉比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；良、惡性腫瘤在每個(gè)b值下的ADC值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 良、惡性腫瘤在不同b值下的ADC值比較

3 討論

骨肌腫瘤患者由于在發(fā)病早期無(wú)典型癥狀，導(dǎo)致在確診時(shí)腫瘤已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。對(duì)于此類疾病須盡早進(jìn)行鑒別診斷，以降低患者的病死率。目前，CT、X線是臨床診斷骨肌腫瘤的常用方式。其中，CT檢查可有效解決圖像重疊問(wèn)題，但只能提供部分組織的密度信息[4]。而X線雖能有效鑒別診斷骨結(jié)構(gòu)，但軟組織分辨力較低，易出現(xiàn)影像重疊現(xiàn)象，故不適用該病的診斷。MRI-DWI可從多角度反映骨病灶的病理、組織生理及生化代謝信息，且能通過(guò)監(jiān)測(cè)細(xì)胞外水分子的跨膜運(yùn)動(dòng)狀態(tài)鑒別出骨肌腫瘤的良惡性，診斷準(zhǔn)確度較高[5]。

本研究MRI-DWI診斷結(jié)果顯示，惡性腫瘤患者的周圍水腫、液化壞死、靜態(tài)增強(qiáng)比例均高于良性腫瘤患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此可見(jiàn)，將MRI-DWI應(yīng)用于骨肌腫瘤診斷中可鑒別腫瘤良惡性，顯著提升診斷準(zhǔn)確度。DWI是檢測(cè)活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無(wú)創(chuàng)性方法，且對(duì)人體組織具有較高的分辨力，可在任意方向成像，經(jīng)掃描后能清晰反映骨肌腫瘤的形態(tài)和特征，并能借助分子水平組織間水分的相互交換情況及組織空間構(gòu)成情況對(duì)腫瘤性質(zhì)進(jìn)行診斷[6]。

本研究結(jié)果還顯示，良、惡性腫瘤患者在b值為600、800、1 000 s/mm2下的ADC值與正常肌肉比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但b值為300 s/mm2時(shí)，ADC值與正常肌肉比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；良、惡性腫瘤在每個(gè)b值下的ADC值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其主要原因在于，惡性腫瘤實(shí)性部分的組織細(xì)胞活躍性較強(qiáng)，且體細(xì)胞排列緊密，若發(fā)生異常增殖可導(dǎo)致細(xì)胞外間隙顯著減小，水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受阻及ADC值顯著降低；當(dāng)細(xì)胞膜和細(xì)胞內(nèi)間隔完整時(shí)，細(xì)胞內(nèi)外水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)將完全受限，進(jìn)而造成ADC值大幅降低，故腫瘤惡性程度越高，水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限程度越大，ADC值下降程度越明顯[7]。

綜上所述，MRI-DWI在骨肌腫瘤診斷中可直觀、清晰顯示病灶整體變化情況，有助于準(zhǔn)確測(cè)量并計(jì)算ADC值，利于臨床定性鑒別腫瘤性質(zhì)。