李登華

南昌市第三醫(yī)院CT/MRI室 (江西南昌 330009)

胰腺囊性病變的種類復(fù)雜繁多，包括胰腺假性囊腫(pancreatic pseudocyst，PPC)、胰腺真性囊腫(pancreatic true cyst，TPC)、漿液性囊性腫瘤(serous cystic neoplasm，SCN)、黏液性囊性腫瘤(mucinous cystic neoplasm，MCN)、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN)、實(shí)性假乳頭腫瘤(solid pseudopapillary neoplasm，SPN)等，可由炎性反應(yīng)、寄生蟲、外傷等引發(fā)，也可繼發(fā)于腫瘤[1]。大部分患者無明顯的特異性臨床表現(xiàn)，多在體檢中發(fā)現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)上腹痛、惡心嘔吐等臨床癥狀，而不同類型的胰腺囊性病變的病因及病理性質(zhì)所表達(dá)的臨床表現(xiàn)亦存在差異，治療方法及預(yù)后狀況也不盡相同[2]。本研究旨在探討磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)與多層螺旋CT(multi-slice CT，MSCT)診斷胰腺囊性病變的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2019年5月于我院就診的46例胰腺囊性病變(經(jīng)手術(shù)病理檢查確診)患者的臨床資料，其中男19例，女27例；年齡24～76歲，平均(48.72±2.64)歲；體質(zhì)量指數(shù)17～27 kg/m2，平均(21.14±1.06)kg/m2；文化程度，小學(xué)及以下12例，初中及以上34例；臨床表現(xiàn)，上腹部不適15例，上腹部疼痛5例，黃疸1例。所有患者均先后行MRI和MSCT檢查。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

MRI檢查：選用1.5T磁共振成像儀(德國西門子股份公司，型號(hào)：Magnetom ESSENZA 1.5T)，設(shè)置層間距0 mm、層厚5 mm、FOV 24 cm×18 cm、矩陣256×256，行冠狀位及軸位掃描，設(shè)置快速擾相梯度回波T1WI序列TE為2 ms、TR為180 ms，快速擾相梯度回波T2WI序列TE為90 ms、TR為6 000 ms，3D-LAVA序列TE為1.8 ms、TR為3.9 ms；增強(qiáng)掃描的造影劑選用釓噴酸葡胺(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991126)，劑量為0.1 mmol/kg，于患者肘正中靜脈進(jìn)行注射，速率為2.0 ml/s，在注射15～20 s時(shí)獲取軸位動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描圖像，注射55～75 s時(shí)獲取門靜脈期增強(qiáng)掃描圖像，注射120 s時(shí)獲取延遲期增強(qiáng)掃描圖像，成像參數(shù)與T1WI平掃一致。

MSCT檢查：選用64排螺旋CT(美國通用電氣公司，型號(hào)：Light Speed)，叮囑患者檢查前8 h內(nèi)禁止進(jìn)食進(jìn)飲，并提醒患者于檢查前30 min飲用800～1 000 ml的溫水，使胃腸道處于充盈狀態(tài)；掃描范圍自膈頂至恥骨，設(shè)置管電壓為120 kV、管電流為160 mAs、螺距為0.98～1.25、層厚為3～5 mm、重建間隔為3～5 mm；選用碘海醇(浙江海昌藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093053)作為非離子型造影劑，劑量為1.5～2.0 ml/kg，注射位置為手背靜脈，速率為2.5～3 ml/s；增強(qiáng)掃描時(shí)間動(dòng)脈期為20～30 s，靜脈期為50～60 s，平衡期為120～180 s，最后利用多種技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行重建處理。

良、惡性判定標(biāo)準(zhǔn)：良性包括胰腺假性囊腫(pancreatic pseudocyst，PPC)、胰腺真性囊腫(pancreatic true cyst，TPC)。惡性包括漿液性囊性腫瘤(serous cystic neoplasm，SCN)、黏液性囊性腫瘤(mucinous cystic neoplasm，MCN)、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN)、實(shí)性假乳頭腫瘤(solid pseudopapillary neoplasm，SPN)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果

手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示，46例胰腺囊性病變患者中，良性有18例，其中12例為PPC、6例為TPC，惡性有28例，其中8例為SCN、9例為MCN、6例為IPMN、5例為SPN。

2.2 MRI、MSCT診斷結(jié)果

MRI、MSCT與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性K值為分別為0.770、0.322，相比于MSCT，MRI與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性更好，見表1、表2。

表1 MRI診斷結(jié)果

表2 診斷結(jié)果

2.3 診斷效能

相較于MSCT，MRI與金標(biāo)準(zhǔn)一致性高，且靈敏度、準(zhǔn)確度均高于MSCT，漏診率低于MSCT，見表3。

表3 MRI、MSCT診斷價(jià)值比較(%)

3 討論

胰腺囊性病變是指由胰腺上皮和(或)間質(zhì)組織形成的腫瘤或非腫瘤性(單發(fā)或多發(fā)的腫瘤樣)含囊腔的病變[3]。手術(shù)是治療胰腺囊性病變患者的首選手段，而對(duì)該病的準(zhǔn)確診斷是及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療的關(guān)鍵。

MRI和MSCT是臨床診斷胰腺囊性病變的兩種常用檢查方法，其中MRI主要利用靜磁場對(duì)人體施加特定頻率的射頻脈沖，使人體中的氫質(zhì)子受到激勵(lì)而發(fā)生磁共振現(xiàn)象，然后反饋人體內(nèi)的情況；而MSCT主要利用多排X線球管圍繞人體旋轉(zhuǎn)，最后由探測器接受穿過人體的X線，將其變成電信號(hào)，再由數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)進(jìn)行重建處理。經(jīng)MSCT掃描檢查后，可見囊性病變內(nèi)有實(shí)性成分且被分隔，經(jīng)增強(qiáng)掃描后有部分囊性病變無明顯強(qiáng)化，但實(shí)性部分強(qiáng)化，表明有陳舊性出血、囊變或壞死[4]；同時(shí)，MSCT的圖像較清晰，掃描速度快，對(duì)于體積較大的腫塊，可清晰成像，且可準(zhǔn)確、清晰地反饋囊性病變細(xì)節(jié)、胰腺的形態(tài)及與周圍組織、血管的關(guān)系及強(qiáng)化特點(diǎn)，清晰顯示結(jié)節(jié)，能夠?yàn)榕R床診斷與治療提供科學(xué)的依據(jù)[5]。MRI具有和MSCT相似的特性，但MRI對(duì)出血性壞死等具有更高的分辨力，T1WI圖像可顯示腫瘤組織中的出血狀況，而T2WI圖像中的低信號(hào)表明有陳舊性出血的情況，且MRI在檢查過程中可對(duì)多切面進(jìn)行掃描成像，包括冠狀面、橫斷面及矢狀面等，能夠更加準(zhǔn)確地確定腫瘤位置并明確性質(zhì)[6]。與MSCT比較，MRI的檢查時(shí)間較長，但MRI檢查可為臨床治療提供更多的病理信息，故臨床應(yīng)用時(shí)需結(jié)合實(shí)際情況合理選擇最佳的檢查方式；此外，MRI檢查極易將腹主動(dòng)脈瘤誤診為胰尾囊性病變，臨床診斷時(shí)需將強(qiáng)化特征與周圍血管搏動(dòng)偽影相互結(jié)合分析，以進(jìn)行鑒別，從而提高診斷準(zhǔn)確度。本研究結(jié)果顯示，MRI、MSCT與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性K值為分別為0.770、0.322，相比于MSCT，MRI與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性更好，MRI與金標(biāo)準(zhǔn)一致性高，且靈敏度、準(zhǔn)確度均高于MSCT，漏診率低于MSCT，提示MRI的診斷價(jià)值更高，且可提供更多的病理信息。

綜上所述，MRI用于胰腺囊性病變?cè)\斷的準(zhǔn)確度、靈敏度更高，與病理結(jié)果的一致性更好，且MRI檢查可提供更多的病理信息，極具應(yīng)用價(jià)值。