鄧學(xué)娟，劉軍兵，任勝洪(通信作者)

1 重慶市九龍坡區(qū)九龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (重慶 400080)；2 重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院(重慶 400080)

缺血性腦卒中屬于臨床常見的腦血管疾病，多發(fā)于中老年人群[1]。在發(fā)生腦卒中后，約70%的患者伴有功能障礙，而規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練治療可增強(qiáng)各項功能[2-3]。Bobath理念強(qiáng)調(diào)由康復(fù)治療師循序漸進(jìn)對核心肌群進(jìn)行穩(wěn)定性到不穩(wěn)定性訓(xùn)練，逐漸增強(qiáng)對于關(guān)鍵肌群控制，從而實現(xiàn)改善本體感覺的目的。空氣壓力波治療儀已被證實具有緩解肌肉組織壓迫、增強(qiáng)機(jī)體血液循環(huán)、提高組織供血氧等功能。本研究旨在分析空氣壓力波治療儀聯(lián)合Bobath理念引導(dǎo)下的核心肌群訓(xùn)練對缺血性腦卒中后偏癱患者神經(jīng)功能及高凝狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年8月重慶市九龍坡區(qū)九龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院收治的80例缺血性腦卒中后偏癱患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男14例，女26例；年齡45～76歲，平均(60.52±7.72)歲；偏癱位置：左側(cè)21例，右側(cè)19例。觀察組男17例，女23例；年齡46～77歲，平均(61.49±7.70)歲；偏癱位置：左側(cè)18例，右側(cè)22例。兩組年齡、性別、偏癱位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)磁共振、CT檢測確診為缺血性腦卒中；經(jīng)臨床癥狀、體征表現(xiàn)確診為偏癱；患者及家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知障礙；合并嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能不全；臨床資料不全；伴有其他嚴(yán)重感染或并發(fā)癥；近1個月內(nèi)伴有急性心肌梗死病史。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，即步行訓(xùn)練、坐站訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練等，除步行訓(xùn)練之外其他訓(xùn)練每次60 min，步行訓(xùn)練每次30 min，每周5次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以空氣壓力波治療儀聯(lián)合Bobath理念引導(dǎo)下的核心肌群訓(xùn)練，具體如下。

1.2.1肌群訓(xùn)練

協(xié)助患者保持良好坐姿，雙上肢可依據(jù)實際情況進(jìn)行設(shè)定；康復(fù)師于背后對胸腰筋膜實施手法松解，激活骶尾部的多裂肌，雙手放在雙側(cè)腰方肌的對應(yīng)體表位置，囑患者跟隨康復(fù)師行骨盆前傾，反復(fù)多次，在訓(xùn)練過程中避免腰椎屈曲代償；協(xié)助患者保持良好坐姿，雙上肢可依據(jù)實際情況進(jìn)行設(shè)定；康復(fù)師將雙手放在雙側(cè)腋下肋骨位置，囑患者跟隨康復(fù)師行軀干抗重力訓(xùn)練，注意保持重心位置，康復(fù)師將雙手置于雙側(cè)背闊肌匯聚于脊柱，將雙側(cè)拇指與肩胛下角予以向坐骨結(jié)節(jié)的方向力，引導(dǎo)行胸椎伸展；囑患者站于治療床前方，設(shè)定良好立位，康復(fù)師坐在患者前方，將患者雙手輕放在康復(fù)師肩部，康復(fù)師將雙手置于患者雙側(cè)骨盆處，拇指置于腹股溝的韌帶處，剩余4指放在臀肌處，囑患者隨康復(fù)師行骨盆后傾及雙膝的屈曲下蹲，由康復(fù)師引導(dǎo)行臀部后移和骨盆前傾，患者跟隨坐于床上，依據(jù)患者實際情況于坐下過程中隨時停止，繼續(xù)行骨盆前后傾的訓(xùn)練，注意在治療過程中的患者軀干抗重力訓(xùn)練、保持重心位置，告知患者雙手不可用力抓康復(fù)師肩部。

1.2.2空氣壓力波治療儀

患者取平臥位，利用重慶略幫科技有限公司的LGT-2200S型號的空氣波壓力循環(huán)治療儀進(jìn)行康復(fù)治療，將患肢放置在壓力袋內(nèi)，將1組生物波電極片粘貼在肩關(guān)節(jié)、手掌處，另1組粘貼在髖關(guān)節(jié)外側(cè)和足掌部，拉上拉鏈進(jìn)行固定，依據(jù)患者耐受度對空氣壓力波的強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般情況下為18～20 kPa，1次/d，30 min/次。

兩組均持續(xù)訓(xùn)練8周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)、病殘度評估兩組臨床療效：NIHSS評分降低幅度>91%，病殘度0級為治愈；NIHSS評分降低幅度為46%～91%，病殘度1～2級為顯效；NIHSS評分降低幅度為18%～45%，病殘度3級為有效；NIHSS評分降低幅度<18%，病殘度>3級為無效；總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)分別于干預(yù)前后采用NIHSS評分評估神經(jīng)功能，共包括11個維度，分值0～42分，得分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。(3)采用法國STAGO公司的Stago Compact全自動血凝儀檢測兩組干預(yù)前后的凝血功能指標(biāo)，包括凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、D-二聚體(D-dimer，D-D)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)ib)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治愈23例，顯效9例，有效5例，無效3例，總有效率為92.50%(37/40)；對照組治愈11例，顯效15例，有效3例，無效11例，總有效率為72.50%(29/40)。兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.541，P=0.019)。

2.2 兩組干預(yù)前后NIHSS評分比較

干預(yù)前，兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后NIHSS評分比較(分，

2.3 兩組凝血功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組PT、D-D、Fib比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組PT長于對照組，D-D、Fib水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組凝血功能指標(biāo)比較

3 討論

腦卒中后偏癱是因卒中對神經(jīng)細(xì)胞、運(yùn)動傳導(dǎo)通路造成損傷，致使機(jī)體對自身主動控制能力降低。此外，患者在發(fā)病后臥床時間往往較長，導(dǎo)致肌肉延展性降低，甚至出現(xiàn)痙攣，進(jìn)而加重偏癱[4]。對于腦卒中后偏癱患者，經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練可重塑大腦功能或改變適應(yīng)性，進(jìn)而促進(jìn)相關(guān)功能的恢復(fù)[5]。

核心穩(wěn)定主要是指機(jī)體在運(yùn)動過程中軀干、骨盆可保持良好控制狀態(tài)下的穩(wěn)定姿態(tài)，最大限度地提高核心穩(wěn)定對于軀體中心控制具有重要意義，可為上下肢的運(yùn)動建立支點，協(xié)助合理用力，保持力量在產(chǎn)生、控制、傳遞的過程中達(dá)到最佳化。核心部位的穩(wěn)定主要依靠骨盆、軀干等精準(zhǔn)控制，圍繞這一核心的周圍肌肉稱為核心肌群，由下肢部分肌肉、腹肌群、骨盆底肌、背肌群組成[6]。Bobath理念以神經(jīng)可塑性、運(yùn)動學(xué)習(xí)、生物力學(xué)理論、運(yùn)動控制理論為基礎(chǔ)，可對康復(fù)訓(xùn)練予以科學(xué)指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)的是康復(fù)師幫助患者進(jìn)行核心肌群充分穩(wěn)定性訓(xùn)練，加強(qiáng)對核心肌群關(guān)鍵點控制后實施不穩(wěn)定訓(xùn)練，以此提高本體感覺，改善患者對自身姿勢的控制力，起到緩解異常運(yùn)動模式、達(dá)到治療目的的效果[7]。

空氣壓力波治療儀可加快患肢血流速度，增強(qiáng)患肢氧供、血供，提高新陳代謝速度，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的功能，促進(jìn)病理代謝物的排泄速度，進(jìn)而起到緩解病情的效果，且還可預(yù)防深靜脈血栓的形成，增強(qiáng)治療安全性[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組PT長于對照組，D-D、Fib水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，將空氣壓力波治療儀聯(lián)合Bobath理念引導(dǎo)下的核心肌群訓(xùn)練運(yùn)用于缺血性腦卒中后偏癱患者中的效果顯著，可明顯增強(qiáng)神經(jīng)功能，改善血液高凝狀態(tài)。