郭建強(qiáng)，張惠生

武威市中醫(yī)醫(yī)院肺病科 (甘肅武威 733000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種臨床常見的呼吸內(nèi)科疾病，臨床表現(xiàn)為呼吸頻率變快、氣短、咳嗽、喘息、咳痰等。COPD的發(fā)生主要與阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎有關(guān)，該疾病可損害患者的肺換氣、肺通氣功能，從而導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生，威脅患者生命安全[1]。目前，無創(chuàng)呼吸機(jī)已成為臨床治療COPD并發(fā)呼吸衰竭患者的常用治療手段。本研究探討面罩無創(chuàng)呼吸機(jī)在COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年9月于我院進(jìn)行治療的100例COPD合并呼吸衰竭患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，每組50例。試驗組男30例，女20例；年齡47～78歲，平均(68.65±8.09)歲；病程1～8年，平均(4.14±1.15)年。對照組男28例，女22例；年齡47～79歲，平均(68.45±8.01)歲；病程1～8年，平均(4.27±1.23)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD合并呼吸衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭；患者及家屬均知情同意；動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)在60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下，動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)在45 mmHg以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并支氣管哮喘、肺結(jié)核等其他肺系疾??；心血管功能不穩(wěn)定；即將行上腹部腸胃系統(tǒng)、上呼吸道、面部等手術(shù)治療；患有其他并發(fā)癥；意識不清。

1.2 方法

兩組均予以解痙除攣、祛痰止咳、口服糖皮質(zhì)激素等抗炎藥物，并予以氧療、調(diào)節(jié)酸堿平衡、糾正水電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療。

對照組使用擴(kuò)張支氣管(口服匹多莫德、阿奇霉素、噻托溴銨等藥物)、有創(chuàng)機(jī)械通氣等方式進(jìn)行治療。其中，匹多莫德(南京海辰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090359)0.8 g/次，1次/d；阿奇霉素(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058315)0.25 g /次，2次/d，餐后2 h口服；噻托溴銨(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060454)，吸入給藥。有創(chuàng)機(jī)械通氣治療時將設(shè)備參數(shù)設(shè)置如下：潮氣量為8 ml/kg；呼吸比為1∶2～1∶3；PaO2為60～80 mmHg；FiO2為30%～40%。

試驗組使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行支持治療:采用瑞思邁(型號VPAPIIIST-A)面罩無創(chuàng)呼吸機(jī)，設(shè)置為S/T通氣工作模式，呼吸頻率為10～16次/min，氧流量2～5 L/min，從8 cmH2O的吸氣壓力逐漸上調(diào)至12～20 cmH2O，從0 cmH2O的呼氣壓力逐漸上調(diào)至6～8 cmH2O，潮氣量450 ml以上;待患者的病情好轉(zhuǎn)，將呼吸機(jī)參數(shù)下調(diào)，并延長停機(jī)時間，設(shè)置為低流量吸氧模式。

兩組均持續(xù)治療10 d。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組治療效果：顯效，治療后，患者肺部鳴音、咳嗽、胸悶等癥狀消失，呼吸頻率恢復(fù)正常水平；有效，治療后，患者臨床癥狀稍有緩解，呼吸頻率亦有所下降；無效，治療后，患者肺部鳴音、咳嗽、胸悶等癥狀未緩解，甚至趨于嚴(yán)重；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組治療前及治療后PaO2、PaCO2水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組血氣指標(biāo)比較

治療前，兩組PaO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PaO2水平高于治療前，PaCO2水平低于治療前，且試驗組明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血氣指標(biāo)比較

3 討論

COPD是一種多發(fā)于40歲以上人群的慢性疾病。臨床目前普遍認(rèn)為，呼吸道感染、肺部發(fā)育不良、粉塵、化學(xué)物質(zhì)、空氣污染等是引起COPD的主要因素。隨著患者病情的進(jìn)展，該疾病在后期多發(fā)展為肺氣腫與慢性支氣管炎，并伴有胸悶氣短、咳痰、喘息等臨床癥狀，嚴(yán)重影響肺部通氣功能與彈性功能，甚至引起不同程度的呼吸衰竭[2]。當(dāng)COPD患者出現(xiàn)呼吸衰竭，并伴有慢性呼吸肌疲勞、氣道阻塞等癥狀時，首選呼吸機(jī)輔以呼吸治療，并清除呼吸道分泌物，以確保呼吸通暢，從而達(dá)到緩解患者臨床癥狀的目的。

有創(chuàng)機(jī)械通氣及擴(kuò)張支氣管等方式治療COPD合并呼吸衰竭患者，主要是緩解支氣管痙攣、減少呼吸過程所需要的功耗，以緩解呼吸肌疲勞，在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，改善患者的病情。但該方法難以在緩解患者氣道不適癥狀的同時提升其肺部功能，且需對氣管進(jìn)行切口或插管建立人工氣道，給患者帶來較多痛苦，且對患者的呼吸道黏膜會造成損傷，從而引起肺部感染，甚至導(dǎo)致病情惡化，增加治療難度，延長患者的治療時間[3]。

目前，臨床上普遍采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭患者。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療具備正壓通氣功能，可將氣體送達(dá)通氣異常的肺泡內(nèi)，使氣體在機(jī)體內(nèi)達(dá)到有效分布，顯著改善血氣比例，以此促進(jìn)肺泡復(fù)張，提高肺泡與呼吸道內(nèi)壓，以達(dá)到減輕呼吸肌功耗、改善肺通氣、降低肺部感染概率、減少呼吸道分泌物、促進(jìn)CO2快速排出、提升回心血量、減輕心臟負(fù)荷等目的[4]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療前，兩組患者的PaO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗組PaO2、PaCO2水平較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果與張建[5]的研究結(jié)果相似。

無創(chuàng)呼吸機(jī)結(jié)合了有創(chuàng)機(jī)械通氣與擴(kuò)張支氣管兩種治療方法的優(yōu)勢，不需要氣管插管，僅以鼻面罩來輔助患者呼吸，可減少或避免有創(chuàng)機(jī)械通氣及擴(kuò)張支氣管導(dǎo)致的創(chuàng)口傷害，達(dá)到促進(jìn)患者恢復(fù)和縮短治療時間的目的。使用面罩無創(chuàng)呼吸機(jī)給患者吸氧時，其壓力的提高可改善氧合功能，肺部換通氣功能的提高可抑制肺泡無效腔的出現(xiàn)，氧氣充足時可接觸患者的支氣管痙攣，刺激患者自主呼吸，進(jìn)而使患者的呼吸系統(tǒng)功能恢復(fù)、肺部功能改善。此外，面罩無創(chuàng)呼吸機(jī)可固定在患者面部，不會輕易滑落，操作過程簡單方便，不需要切口插管，不會對氣道黏膜造成損傷，不影響患者的說話與進(jìn)食，不會引起明顯疼痛。因此，相對有創(chuàng)機(jī)械通氣及支氣管擴(kuò)張等治療方式來說，面罩無創(chuàng)呼吸機(jī)更容易被患者所接受。

綜上所述，COPD合并呼吸衰竭患者使用面罩無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行支持治療的效果明顯優(yōu)于使用有創(chuàng)機(jī)械通氣及擴(kuò)張支氣管等治療。