陳天杰

遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院·遵義市第一人民醫(yī)院 (貴州遵義 563000)

老年便秘是指排便次數(shù)明顯減少且出現(xiàn)排便困難、糞便干結(jié)等情況。一般情況下，健康人每天排便1～2次或1～2 d排便1次，而便秘患者每周排便次數(shù)<3次，且排便費力、糞質(zhì)硬結(jié)[1]。便秘是老年人群常見的癥狀，與年齡、不良生活習(xí)慣、腸道疾病等因素有關(guān)。老年患者在用力排便時，會導(dǎo)致冠狀動脈及腦血流發(fā)生改變，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1]。中醫(yī)治療便秘能夠緩解患者病情，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。本研究旨在探討和肝湯加減聯(lián)合生物反饋儀對老年便秘患者癥狀積分及胃腸功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年4月我院收治的83例老年便秘患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(41例)和試驗組(42例)。對照組男19例，女22例；年齡61～85歲，平均(73.37±7.26)歲；病程1～10年，平均(7.14±2.03)年。試驗組男18例，女24例；年齡62～84歲，平均(72.24±7.17)歲；病程2～10年，平均(7.62±2.16)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究上報醫(yī)院并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。西醫(yī)診斷符合《便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，證型為肝郁脾虛型，主癥為排便困難、大便密結(jié)、脘腹脹滿、腹痛納呆，次癥為經(jīng)行乳脹、腹痛、舌苔薄白、脈緩。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬均知情研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因腸道器質(zhì)性病變引起的便秘；妊娠期或哺乳期婦女；嚴(yán)重精神功能障礙。

1.2 方法

對照組接受和肝湯加減治療。方劑組成：白芍12 g，當(dāng)歸12 g，茯苓9 g，柴胡9 g，白術(shù)9 g，薄荷3 g，黨參9 g，香附9 g，蘇梗9 g，生姜3 g，大棗4枚。以水煎至200 ml，2次/d，早晚各1次；每4周為1個療程；囑患者定時如廁，多食用粗糧及粗纖維食物，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋儀治療。采用XY-K-SWFK-Ⅰ肌電生物反饋刺激儀(河南翔宇醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，豫械注準(zhǔn)20162260793)進行功能訓(xùn)練；在訓(xùn)練前，為患者講解排便機制，患者取側(cè)臥位，將儀器肛管電極與測壓導(dǎo)管置入肛管及直腸內(nèi)，指導(dǎo)患者進行腹內(nèi)壓收縮及放松肛門的訓(xùn)練，反復(fù)訓(xùn)練，3次/周，40 min/次；囑患者每天進行20 min左右的家庭排便協(xié)調(diào)訓(xùn)練，并指導(dǎo)其多進行運動、食用高纖維食物、多飲水，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。兩組均治療4周。

1.3 臨床評價

(1)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評估治療效果：治愈，治療后，患者大便恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；顯效，治療后患者便秘情況明顯改善，排便時間及糞質(zhì)接近正常；有效，治療后，患者排便間隔縮短≥1 d或糞質(zhì)干結(jié)情況得到改善；無效，治療后，患者便秘及其他癥狀無任何改善甚至加重；治療總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)分別于治療前及治療4周后采集患者空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心10 min后置于-20 ℃冰箱中待檢;采用放射免疫法檢測患者血清P物質(zhì)(substance P，SP)、胃動素(motilin，MTL)水平，采用硝酸還原酶法檢測一氧化氮(nitric oxide，NO)水平;所有檢測均嚴(yán)格按照試劑盒說明書執(zhí)行。(3)統(tǒng)計兩組的臨床癥狀積分，項目包括排便困難程度、排便時間、糞便性狀、排便費力情況、排便不盡感，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組血清SP、MTL及NO水平比較

治療前，兩組血清SP、MTL、NO水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗組SP、MTL水平均高于對照組，NO水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清SP、MTL及NO水平比較

2.3 兩組癥狀積分比較

治療前，兩組癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗組癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組癥狀積分比較(分，

3 討論

中醫(yī)將便秘歸為“大便難”“腸郁”等范疇，認(rèn)為其病機為情志失調(diào)、飲食不節(jié)引起肝氣郁久、氣滯血瘀、大便通下路堵塞，導(dǎo)致大便閉塞不通。肝郁脾虛型便秘是較為常見的中醫(yī)證型，與五臟六腑之間密切相關(guān)，肝血不足、血虛不潤則大便不通，脾失健運則水液無法敷布全身導(dǎo)致腸道失去濡潤則大便不通。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療前，兩組血清SP、MTL、NO水平以及癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗組SP、MTL水平均高于對照組，癥狀積分、NO水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這提示，和肝湯加減聯(lián)合生物反饋儀能夠改善患者的癥狀積分，提高治療效果。和肝湯方中的當(dāng)歸及白芍為君藥，主行斂陰止汗、平抑肝陽、潤腸通便之效；薄荷、蘇梗、香附及柴胡為臣藥，主行疏肝行氣、疏肝解郁之效；黨參、生姜、大棗、白術(shù)為佐藥，主行健脾和胃之效；又以甘草為輔，調(diào)和諸藥，諸藥合用共奏疏肝解郁、健脾和營之效[5]。

生物反饋儀是基于肌電生物反饋的機理結(jié)合一定強度的低頻脈沖對肌肉進行電刺激，使肌肉產(chǎn)生緊張或松弛感，以鍛煉或干預(yù)患者的肌肉功能。其機制能夠幫助患者在排便時通過腹式呼吸增加腹內(nèi)壓，進而提高直腸的壓力，且還能夠協(xié)調(diào)排便時盆底肌松弛運動，降低了肛管的壓力，促使患者順利排便，對促進患者胃腸功能的恢復(fù)具有重要意義[6]。

綜上所述，和肝湯加減聯(lián)合生物反饋儀應(yīng)用于老年便秘患者中的療效較佳，且能夠降低癥狀積分，改善胃腸功能。