馬旭蓮

（青海省心腦血管病?？漆t(yī)院心律失常二科，青海 西寧 810000）

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是由冠狀動脈內(nèi)層炎癥或病變引起的局部缺血性心臟疾病[1]。通常是由于冠狀動脈內(nèi)壁斑塊堆積造成部分或完全冠狀動脈阻塞，導致流向心臟的血液、氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)減少，從而引起胸痛（心絞痛）等癥狀[1-2]。CHD患者在發(fā)病時，急性心肌梗死（acute myocardium infarction，AMI）導致的缺血再灌注以及心肌梗塞演變或梗塞后的愈合階段易導致致死性心律不齊[2-3]。及時矯正CHD-AMI患者的心律不齊對患者的預后和生命安全至關重要。利多卡因是一種局部麻醉劑，同時也可可運用于心律不齊，室顫，室性心動過速。胺碘酮也常用于治療室性心動過速、心室顫動、心房顫動。本文旨在比較胺碘酮與利多卡因治療CHD-AMI并發(fā)心律失常的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院于2019年1月～11月診斷為CHD-AMI伴心律失常的患者共96例為研究對象，其中男58例，女38例，年齡51～82歲，平均年齡(65.2±7.2)歲。納入標準：（1）診斷為CHD-AMI伴心律失常者，診斷標準符合《中國心血管病預防指南》[4]；（2）患者自愿參與本研究，并且簽署知情同意書；（3）排除臨床數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)不完整及患有其他重要臟器重大疾病患者。

1.2 研究方法

（1）分組：按照性別分層隨機法，將96例研究對象隨機分為利多卡因治療組和胺碘酮治療組。兩組資本資料（如性別、年齡、病程等）無統(tǒng)計學差異。（2）治療方法：①利多卡因治療組：使用鹽酸利多卡因注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44023825，規(guī)格2 ml:40 mg）進行治療。第一次靜脈注射的負荷量為50～100 mg，靜脈注射2～3分鐘，如有必要，每5分鐘重復靜脈注射1～2次，1小時內(nèi)總量不得超過300 mg。②胺碘酮治療組：使用鹽酸胺碘酮注射液（賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，國藥準字H20070141，規(guī)格2 ml:150 mg）進行治療。負荷150 mg。隨后前6 h給藥360 mg（1 mg/min），剩余18 h給藥540 mg（0.5 mg/min）。胺碘酮治療效果個體差異較大，治療過程中通過心電圖監(jiān)控來控制給藥劑量。③對兩組患者均實行相對應的對癥治療。（3）療效評價：①比較兩組患者經(jīng)過不同藥物治療后的室性期前收縮（premature ventricular contraction，PVC）次數(shù)。②臨床療效，主要是通過心電圖判斷患者心臟電活動變化?；颊卟辉俪霈F(xiàn)心律失常的癥狀即為有效，否則即為無效。

2 結 果

2.1 PVC次數(shù)的比較

如下表1所示，兩組患者在治療前的PVC次數(shù)無統(tǒng)計學差異。在經(jīng)過不同的抗心律失常藥物治療后，兩組患者PVC次數(shù)均下降，且胺碘酮治療組PVC次數(shù)下降程度高于利多卡因治療組，且差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者不同抗心律失常藥物治療前后室性期前收縮次數(shù)變化（±s）

表1 兩組患者不同抗心律失常藥物治療前后室性期前收縮次數(shù)變化（±s）

組別 年齡 治療前 治療后利多卡因治療組（n=48） 65.1±7.4 835.5±251.7 794.3±191.2胺碘酮治療組（n=48） 65.3±7.6 839.9±239.5 757.2±153.6 t值 0.083 0.674 25.374 P值 0.642 0.502 ＜0.001

2.2 臨床療效的比較

如下表2所示，在經(jīng)過不同的抗心律失常藥物治療后，利多卡因和胺碘酮都對心律失常表現(xiàn)出一定的療效，且胺碘酮治療組療效優(yōu)于利多卡因治療組，且差異具有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者不同抗心律失常藥物治療后臨床療效比較

3 討 論

大多數(shù)經(jīng)歷危及生命的心律失常的患者都存在潛在的結構性心臟病，而CHD是結構性心臟病的最常見原因。CHD-AMI通常是由于部分或全部冠狀動脈閉塞及心肌缺氧所致。在AMI缺血再灌注，心肌梗塞演變或梗塞后的愈合階段，缺血會引起離子，代謝產(chǎn)物，離子通道，間隙連接以及細胞和組織結構發(fā)生病理性變化，導致心肌的電生理特性發(fā)生劇烈變化[2]。這些變化和患者本身就已經(jīng)存在的結構性心臟?。ò毯?，肥大，射血分數(shù)降低）的共同作用極易導致患者發(fā)生心律不齊的現(xiàn)象。同時，由于AMI而導致的室性心律失常和隨后的心源性猝死是人類最常見的死亡原因之一[3]。因此，確定不同抗心律失常藥物對AMI后心律失常的治療效果對降低心血管高危人群死亡率至關重要。

利多卡因是酰胺類局部麻醉藥，同時也是抗心律失常Ib類藥物。傳統(tǒng)上，利多卡因一直是臨床醫(yī)師在抗心律失常藥物中的常用選擇，用于治療抗休克性心室纖顫，以及預防院外心臟驟停后心室纖顫的復發(fā)。利多卡因具有悠久的使用歷史，其給藥途徑的簡便性、藥理作用和不良反應廣為人知。靜脈注射胺碘酮現(xiàn)已用于治療不穩(wěn)定的室性心動過速或室顫的頻繁復發(fā)。有文獻表明，靜脈注射胺碘酮對預防復發(fā)的室顫和對利多卡因治療無效的不穩(wěn)定室性心動過速具有良好臨床效果[5]。同時，在心臟驟停的動物模型中，胺碘酮的復蘇率明顯高于利多卡因[5]。并且，在心肌缺血的動物模型中，利多卡因與其他鈉通道阻滯劑一樣，可能會引起藥物性心律失常癥狀[6]。通過本次研究，我們也發(fā)現(xiàn)了靜脈注射胺碘酮在治療CHD-AMI患者并發(fā)的心律失常中，表現(xiàn)出比利多卡因更好的臨床療效。然而，靜脈注射胺碘酮也具有一些不良反應，如低血壓和心動過緩。胺碘酮的使用也可能會引起復雜電生理特性改變，如腎上腺素能阻滯，鈣通道阻滯，鈉通道阻滯以及至少一定程度的動作電位延長[6]。盡管胺碘酮存在以上潛在的不良影響，胺碘酮在我們的研究中對CHD-AMI伴發(fā)心律失常在統(tǒng)計學上有顯著且更好的改善效果。

綜上所述，利多卡因和胺碘酮都可改善患者的心律失常癥狀，具有一定的臨床療效。經(jīng)胺碘酮治療后，患者VPC下降更多，臨床療效更好。