劉曉玲，肖懿婷

（廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 汕頭 515154）

支氣管哮喘屬于常見呼吸系統(tǒng)疾病，臨床癥狀為反復(fù)咳嗽、呼吸不暢、喘息等[1]。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于哮喘病情反復(fù)，且病程較長(zhǎng)，對(duì)患者生活及心理造成嚴(yán)重影響，使其產(chǎn)生一系列的負(fù)性情緒，影響患者服藥依從性，導(dǎo)致哮喘控制效果欠佳。因此，如何針對(duì)患者心理反應(yīng)，對(duì)其實(shí)施心理干預(yù)減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高服藥依從性，是目前臨床護(hù)理的重點(diǎn)。本研究將全程積極心理干預(yù)與動(dòng)機(jī)性訪談相結(jié)合，實(shí)施于成年支氣管哮喘急性發(fā)作患者護(hù)理中，對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月～2019年10月收治的成年支氣管哮喘急性發(fā)作患者86例進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各43例，其中對(duì)照組男性23例，女性20例，年齡20～68歲，平均年齡（44.19±2.36）歲；觀察組男性25例，女性18例，年齡20～67歲，平均年齡（44.57±2.51）歲；兩組資料差異不明顯（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，對(duì)其實(shí)施健康宣教，飲食及用藥指導(dǎo)，并告知患者日常注意事項(xiàng)。觀察組接受全程積極心理干預(yù)結(jié)合動(dòng)機(jī)性訪談，具體措施如下：（1）全程積極心理干預(yù)：從患者一入院便對(duì)其展開護(hù)理工作，首先讓患者列出導(dǎo)致用藥依從性差的主要原因，并及時(shí)針對(duì)其列出原因，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行了解，挖掘患者自身優(yōu)點(diǎn)并加以利用，培養(yǎng)患者對(duì)身邊、社會(huì)環(huán)境積極認(rèn)知的態(tài)度，對(duì)其負(fù)性情緒與思維進(jìn)行糾正，并定期安排集體活動(dòng)，鼓勵(lì)患者相互認(rèn)識(shí)、相互鼓勵(lì)、相互交流；由護(hù)理人員組織患者以關(guān)愛、自信、感恩、勇氣等為主題的日記，通過對(duì)未來的展望、今日的計(jì)劃、昨日的追憶，記錄發(fā)生在身邊的人和事，并組織大家一起分享交流，起到促進(jìn)積極情緒培養(yǎng)的作用；最后通過文藝活動(dòng)以及院內(nèi)團(tuán)體活動(dòng)的方式，對(duì)患者團(tuán)隊(duì)凝聚力、意識(shí)、執(zhí)行力等進(jìn)行培養(yǎng)，激發(fā)患者敢于發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)秀品質(zhì)，并通過自己的優(yōu)勢(shì)克服困難，樹立患者自信。

（2）動(dòng)機(jī)性訪談：收集患者資料，入院第1 d對(duì)患者進(jìn)行首次一對(duì)一訪談，營(yíng)造積極氛圍，并與患者建立友好的關(guān)系，通過跟其溝通和詢問，對(duì)其健康知識(shí)程度及服藥依從性進(jìn)行了解，再通過講解健康知識(shí)、發(fā)放手冊(cè)、視頻演示等方式幫助患者糾正錯(cuò)誤認(rèn)知；入院第3 d對(duì)患者進(jìn)行第2次訪談，結(jié)合首次干預(yù)評(píng)估與用藥依從性不理想情況，對(duì)患者觀點(diǎn)與困境進(jìn)行了解，協(xié)助患者并制明確改變方向，雙方聚焦問題，定用藥依從性改善目標(biāo)；出院時(shí)患者進(jìn)行第3次訪談，護(hù)理人員通過激發(fā)患者矛盾心態(tài)，喚出其內(nèi)在動(dòng)機(jī)、信心及希望，例如：“若堅(jiān)持遵醫(yī)用藥，一定會(huì)有好結(jié)果。”“若中途想放棄了，你會(huì)怎么做呢？”等提問，逐步引導(dǎo)患者了解遵醫(yī)用藥的重要性，鼓勵(lì)患者自己做出改變方案，并結(jié)合效果反饋與評(píng)估，對(duì)患者行動(dòng)方案加以修改，督促其嚴(yán)格按方案執(zhí)行；之后每月對(duì)患者進(jìn)行一次電話訪談，共4次，與患者一起對(duì)近一個(gè)月用藥情況進(jìn)行總結(jié)，耐心傾聽過去一個(gè)月患者感受，了解其心理變化，并及時(shí)解決存在問題，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自己對(duì)哮喘控制水平進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而提升其健康認(rèn)知行為，深刻意識(shí)到不遵醫(yī)用藥的嚴(yán)重性，提升患者對(duì)判斷藥物療效的正確感知，進(jìn)而對(duì)患者起到提升治療信心的作用。

1.3 觀察指標(biāo)

利用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）以及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定觀察組與對(duì)照組干預(yù)前后焦慮與抑郁程度，量表總分各為50分，≥35分為重度，中度分值為20～35分，輕度分值為10～20分；采用中文版哮喘用藥依從性量表（MARS-A）對(duì)患者用藥依從性進(jìn)行評(píng)估，總分為5分，得分越高表示依從性越好，運(yùn)用哮喘控制測(cè)試（ACT）對(duì)患者哮喘控制情況進(jìn)行評(píng)估，總分為27分，得分越高表示依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 21.2進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，通過t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，以率表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前、后兩組HAMD、HAMA比對(duì)

兩組干預(yù)前HAMD、HAMA評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），觀察組干預(yù)后HAMA及HAMD評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組HAMD、HAMA評(píng)分差異（±s，分）

表1 兩組HAMD、HAMA評(píng)分差異（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n HAMD HAMA干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 43 38.56±6.01 15.28±3.68*39.21±7.13 17.13±3.59*對(duì)照組 43 38.20±6.11 29.84±5.83*38.20±7.1627.01±5.68*t 0.275 13.848 0.655 9.641 P 0.783 0.000 0.514 0.000

2.2 干預(yù)前、后兩組MARS-A與ACT評(píng)分比對(duì)

兩組干預(yù)前的MARS-A及ACT評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），觀察組干預(yù)后MARS-A及ACT評(píng)分與對(duì)照組比較有明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組MARS-A與ACT評(píng)分差異（±s，分）

表2 兩組MARS-A與ACT評(píng)分差異（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n MARS-A ACT干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 43 2.19±0.43 4.86±0.97*19.17±3.8326.10±5.62*對(duì)照組 43 2.17±0.41 3.41±0.75*19.14±3.7220.37±5.14*t 0.220 7.754 0.368 4.933 P 0.825 0.000 0.970 0.000

3 討 論

近幾年現(xiàn)代工業(yè)發(fā)展迅速，環(huán)境也因此遭受嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。有研究顯示，支氣管哮喘患者均存在不同程度負(fù)性心理，其原因可能與病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等因素相關(guān)，同時(shí)，患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒可進(jìn)一步加重或誘發(fā)哮喘癥狀，甚至導(dǎo)致治療依從性下降，影響治療效果，不利于患者預(yù)后[3]。因此采取有效護(hù)理措施，緩解患者心理負(fù)擔(dān)，提高其服藥依從性控制病情發(fā)展，是目前研究重點(diǎn)。

本研究將全程積極心理干預(yù)結(jié)合動(dòng)機(jī)性訪談，應(yīng)用于成年支氣管哮喘急性發(fā)作患者護(hù)理中，觀察組干預(yù)后HAMA及HAMD評(píng)分均較對(duì)照組低，表明全程積極心理干預(yù)結(jié)合動(dòng)機(jī)性訪談，可減輕成年支氣管哮喘急性發(fā)作患者心理負(fù)擔(dān)。根據(jù)患者自身情況，喚醒其自身擁有動(dòng)機(jī)與改變資源，協(xié)助患者明確改變方向，并針對(duì)用藥依從性制定改善目標(biāo)；通過激發(fā)患者矛盾心態(tài)，喚出其內(nèi)在動(dòng)機(jī)、信心及希望，逐步引導(dǎo)患者做出改變方案，并針對(duì)自身情況對(duì)其行動(dòng)方案加以修改，督促其嚴(yán)格按方案執(zhí)行[4]；與患者一起總結(jié)上月用藥情況，了解其一個(gè)月內(nèi)心理變化，并及時(shí)對(duì)問題采取解決措施，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)如何評(píng)估哮喘控制水平，不僅讓其對(duì)不遵醫(yī)用藥嚴(yán)重性有深刻了解，還能提升治療信心[5]。本研究對(duì)兩組兩組干預(yù)前后MARS-A及ACT評(píng)分進(jìn)行比對(duì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后MARS-A及ACT評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步表明程積極心理干預(yù)結(jié)合動(dòng)機(jī)性訪談，有助于提高患者服藥依從性。究其因可能因?yàn)槿谭e極心理干預(yù)，一入院便開始對(duì)其展開積極情緒的培養(yǎng)，樹立患者自信心，使其以樂觀積極心態(tài)應(yīng)對(duì)難關(guān)；而動(dòng)機(jī)性訪談以患者為中心，干預(yù)方案靈活性與針對(duì)性容易被接受且效率還高，通過一對(duì)一訪談，針對(duì)患者自身情況提升其用藥依從性[6]，兩種方案相結(jié)合相輔相成，不僅樹立了患者自信消除負(fù)性情緒，使其積極配合治療，還提高了其服藥依從性，進(jìn)而達(dá)到提高哮喘控制效果的作用。

綜上所述，全程積極心理干預(yù)結(jié)合動(dòng)機(jī)性訪談可減輕成年支氣管哮喘急性發(fā)作患者心理負(fù)擔(dān)，有助于提高患者服藥依從性及哮喘控制效果，值得推廣。