王 萍，王 鋒，張 燕

（1.上海市浦東新區(qū)航頭鶴沙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201317；2.上海市長征醫(yī)院，上海 200003；3.上海市長征醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 200003）

近年來，人們的生活結(jié)構(gòu)有所改變，生活水平也隨之提高，直接提高了高血壓臨床發(fā)病幾率。很多患者病情嚴(yán)重，使其生命受到極大威脅[1]。要想不斷社區(qū)高血壓患者臨床療效，可將家庭醫(yī)生簽約管理干預(yù)引入其中，落實(shí)系統(tǒng)護(hù)理，以改善患者生活質(zhì)量水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2018年12月～2019年12月期間，以我院收治的80名社區(qū)高血壓病例作為實(shí)驗(yàn)觀察對象，參照奇偶數(shù)分組法原則，分成兩組，且每組均由40名病例組成。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均為我社區(qū)常居人口；②均符合WHO/ISH高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有溝通障礙的患者；②生活不能自理的患者。對照組中計(jì)有男性、女性分別是21例和19例，年齡平均值（59.93±5.54）歲；實(shí)驗(yàn)組患者男22例，女18例，平均年齡（59.75±5.62）歲。組間數(shù)據(jù)的差異性比較并不大（P＞0.05）。

1.2 方法

予以對照組中患者臨床一般護(hù)理方法，包括：開展用藥指導(dǎo)，宣傳高血壓知識(shí)，在飲食與心理方面實(shí)施指導(dǎo)。

予以實(shí)驗(yàn)組內(nèi)的患者在一般常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，再采取家庭醫(yī)生簽約式管理干預(yù)手段，即：在與對照組相同護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，加行家庭醫(yī)生簽約管理方法，內(nèi)容包括有：其一，動(dòng)態(tài)監(jiān)測高血壓水平，并針對其肝、腎功能和體格進(jìn)行檢查等等；其二，評估高血壓知識(shí)素養(yǎng)水平[2]。借助問卷調(diào)查形式以深入了解患者掌握高血壓知識(shí)的情況，若知識(shí)素養(yǎng)不滿足基本要求，需定期參與培訓(xùn)與教育工作；其三，居民健康檔案的健全。在患者檔案內(nèi)容中應(yīng)涵括基礎(chǔ)信息與健康情況，對患者家族病史詳細(xì)記錄，積極開展身體指標(biāo)的評估[3]。其四，健康干預(yù)計(jì)劃的制定。醫(yī)護(hù)工作人員要結(jié)合患者具體情況制定健康干預(yù)的規(guī)劃。（1）宣教：以一對一形式向患者講解有關(guān)疾病知識(shí)，解答患者提出問題，提高患者對疾病知識(shí)掌握程度，另外定期展開健康講座，提高患者對疾病并發(fā)癥重視程度；（2）詢問患者飲食習(xí)慣，糾正患者不良飲食；（3）根據(jù)患者實(shí)際情況制定運(yùn)動(dòng)方案，高血壓患者的運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，且堅(jiān)持做運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式有散步、太極拳等，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間不能低于30 min，運(yùn)動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，以免造成不必要意外；（4）及時(shí)疏導(dǎo)患者不良心理情緒，根據(jù)患者實(shí)際情況培養(yǎng)書法、養(yǎng)花等愛好，鼓勵(lì)患者多參加社會(huì)活動(dòng)，保持積極、良好情緒。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

總結(jié)并比較兩組患者干預(yù)的臨床效果、疾病各指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對于計(jì)量內(nèi)容而言，主要通過±s、t檢驗(yàn)的形式進(jìn)行表達(dá)，而對于計(jì)數(shù)資料而言，主要使用%以及x2的形式進(jìn)行表達(dá)，在數(shù)據(jù)比較呈現(xiàn)差異性時(shí)，通過P＜0.05的形式表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效分析

實(shí)驗(yàn)組總顯效病例25例，有效病例13例，其他2例患者無效，計(jì)算治療總效果為95%（38/40）；對照組中顯效病例20例，有效病例12例，其他8例患者無效，計(jì)算治療總效果為80%（32/40），數(shù)據(jù)比較可見，明顯試驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對照組，x2=4.1143，P=0.0425，臨床比較差異性顯著（P＜0.05）。

2.2 對比實(shí)驗(yàn)組、對照組各指標(biāo)水平

前者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于后者，組間比較存在顯著差異性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患各指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組患各指標(biāo)水平比較（±s）

組別 n 舒張壓水平（mmHg） 收縮壓水平（mmHg） 總膽固醇（mmol/L） 甘油三酯（mmol/L）實(shí)驗(yàn)組 40 81.64±6.12 88.46±6.24 5.42±0.93 1.92±0.41對照組 40 134.15±8.33 137.26±8.84 4.50±0.78 1.46±0.26 t值 32.1290 28.5234 4.4949 4.2373 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

在日常生活結(jié)果改變的基礎(chǔ)上，高血壓臨床發(fā)病率顯著提高，直接影響了患者生活質(zhì)量與安全。高血壓屬于慢性疾病，表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高，有時(shí)也會(huì)發(fā)生器官功能損害或器質(zhì)性損害的一種綜合征，臨床治愈難度極大，高血壓也是心腦血管致病高危因素，如心肌梗死、心力衰竭等，在對血壓水平控制的同時(shí)有效規(guī)避并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)不斷研究發(fā)現(xiàn)，不良飲食習(xí)慣、不良生活習(xí)慣、肥胖等是引發(fā)高血壓主要危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是影響高血壓治療的主要影響因素。隨著醫(yī)療水平不斷提升、醫(yī)療模式改革，對于慢性疾病也不再只關(guān)注用藥控制病情，也更重視預(yù)防疾病、提高患者生活質(zhì)量。為此，在臨床治療中，應(yīng)采取合理護(hù)理措施，使患者形成健康生活習(xí)慣，進(jìn)一步優(yōu)化治療效果[4]。

家庭醫(yī)生簽約管理干預(yù)措施當(dāng)中，將全科醫(yī)生作為主要的載體，并涵蓋整個(gè)社區(qū)范圍，以各個(gè)家庭作為個(gè)體單位，目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)持續(xù)性健康管理的方法。通過該種服務(wù)措施的落實(shí)，強(qiáng)化社區(qū)與患者之間的聯(lián)系，保證在家庭簽約模式的聯(lián)結(jié)下，實(shí)現(xiàn)社區(qū)對患者有效的醫(yī)療服務(wù)工作開展。重視患者檔案與管理，利于醫(yī)生掌握有關(guān)患者疾病，并為其提供針對的管理干預(yù)，可提高患者對疾病重視程度、加強(qiáng)自我管理，積極配合治療。積極實(shí)施家庭醫(yī)生簽約管理干預(yù)，能夠有效掌握患者相關(guān)情況與病情，并詳細(xì)記錄相關(guān)的臨床指標(biāo)，并在出現(xiàn)異常后合理采取解決措施，使臨床療效得以增強(qiáng)。與此同時(shí)，能夠使患者形成正確的飲食習(xí)慣，對發(fā)病率進(jìn)行控制，改善患者臨床癥狀。在日常生活當(dāng)中，家庭醫(yī)生積極對患者的社會(huì)活動(dòng)參與進(jìn)行指導(dǎo)，并通過了解其思想、知識(shí)認(rèn)知、生活習(xí)慣等方面，糾正存在的錯(cuò)誤之處，幫助患者回歸健康的生活行為，全過程當(dāng)中都保持與患者的平等相處，使其感受到被尊重，自愿配合。

總結(jié)上，對實(shí)驗(yàn)組患者采取家庭醫(yī)生簽約式管理干預(yù)，所得到的各項(xiàng)干預(yù)指標(biāo)相較于對照組患者而言，數(shù)據(jù)表現(xiàn)更優(yōu)（P＜0.05）。所以，可在高血壓患者治療中推廣使用此管理護(hù)理模式。