馬寒香

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新院區(qū)心臟大血管外科三病區(qū)，安徽 合肥 230031）

急性心肌梗塞作為冠心病的一種，在臨床上較為多見，發(fā)病時可表現(xiàn)為壓榨性心前區(qū)疼痛，部分患者會伴有放射至肩背部、上肢甚至口腔的放射痛[1]，隨著診斷技術(shù)的進(jìn)步，急性心肌梗塞可在早期確診，盡早對心肌梗塞患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，對于改善患者癥狀，提高患者預(yù)后生存具有重要意義。硝酸甘油常用于緩解心絞痛，本文分析了微量泵入硝酸甘油對急性心肌梗塞的治療效果，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究收集了2017年10月～2020年01月期間我院收治的急性心肌梗死患者150例，150例患者均診斷為急性心肌梗死。隨機(jī)分到對照組和實驗組，各75例。對照組中男性、女性各39、36例；年齡平均值為（51.23±5.23）歲。觀察組中男性、女性各40、35例；年齡平均值為（49.23±4.87）歲。兩組患者的性別和年齡差異不顯著（P＞0.05）?；颊呔私庋芯績?nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者接受阿司匹林聯(lián)合尿激酶治療，具體方案為：口服阿司匹林腸溶片，1天2次，1次50 mg；U尿激酶通過靜脈滴注，1天1次，1次150萬/U。

觀察組患者通過靜脈通道微量泵入硝酸甘油，具體方案為：初始泵藥速度為10 μg/min，劑量及給藥速度依據(jù)患者的癥狀調(diào)整，最高不超過100 μg/min（10 ml/h），直到患者癥狀好轉(zhuǎn)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

對患者療效進(jìn)行評價：（1）顯效，患者疼痛、憋悶消失，血壓、心率正常；（2）有效，患者的疼痛、憋悶癥狀緩解并且血壓、心率得到改善；（3）無效，疼痛、憋悶等癥狀無改善，血壓及心率未變化；總有效率包括顯效和有效總數(shù)與各組總例數(shù)的比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS 20.0，計數(shù)資料以“%”形式表示，組間比較借助x2檢驗。計量資料表示為“±s”，差異比較借助t檢驗，當(dāng)P＜0.05時，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛緩解時間

對照組患者的平均疼痛緩解時間為（116.13±42.34）min，明顯長于觀察組患者的平均疼痛緩解時間（31.23±8.34）min，（P＜0.05）。

2.2 臨床療效

依據(jù)表1可知，在治療有效率方面，觀察組為94.67%，高于對照組的86.67%（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.3 不良反應(yīng)

在總不良反應(yīng)率方面，觀察組為6.67%，遠(yuǎn)低于對照組的17.33%（P＜0.05），詳細(xì)不良反應(yīng)見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討 論

心肌梗死是臨床上常見的一種心血管疾病，多是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的冠脈血管狹窄或阻塞，進(jìn)而引起心肌供血長時間不足導(dǎo)致。常見的誘因包括劇烈活動、情緒激動、寒冷、暴飲暴食、便秘等。臨床上可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、心電圖變化和心肌壞死標(biāo)志物來鑒別診斷。患者可表現(xiàn)為突然發(fā)作的持久性的心前區(qū)壓榨性疼痛，伴有胸悶及瀕死感，疼痛可放射到肩背部、頭部、牙齒。心電圖早期可表現(xiàn)為ST段弓背抬高，可伴有ST-T段動態(tài)變化。實驗室檢查可見肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白T或I明顯升高[2]。

急性心肌梗塞是一種急性病，其進(jìn)展快，患者往往有心律失常、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響了患者生命安全，因此在發(fā)病早期對患者進(jìn)行治療具有重要意義。既往臨床上多采用阿司匹林聯(lián)合尿激酶進(jìn)行溶栓治療，但效果欠佳。研究發(fā)現(xiàn)硝酸甘油可以使血管（尤其是靜脈血管）擴(kuò)張使得回心血量減少，由此可以減少心肌耗氧量和心肌前負(fù)荷，縮小心肌梗死范圍，硝酸甘油的劑量大于等于40 μg/min時可以同時降低心臟后負(fù)荷，增加側(cè)支循環(huán)血量，使缺血心肌恢復(fù)灌注，緩解心肌梗塞。此外，硝酸甘油起效快，用藥5 min后即可達(dá)到最大藥效，因此可以用于急性心肌梗塞患者的早期治療[3]。硝酸甘油具備強烈的擴(kuò)血管作用，以往的靜脈滴注難以確定血藥濃度，可能會導(dǎo)致低血壓等不良反應(yīng)。相比于靜脈輸注，微量泵入方法作用持久，劑量可控性高，能夠及時根據(jù)患者的臨床癥狀調(diào)整劑量，減輕患者治療過程中的不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。

本文分析了微量泵入硝酸甘油對急性心肌梗塞的治療效果，分析結(jié)果可知，觀察組患者的平均疼痛緩解時間為（31.23±8.34）min，和對照組患者的（116.13±42.34）min相比更短；在治療總有效率方面，觀察組為94.67%，高于對照組的86.67%；觀察組的總不良反應(yīng)率為6.67%，明顯低于對照組的17.33%，以上差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。該研究結(jié)果表明，微量泵入硝酸甘油能夠更快的緩解急性心肌梗塞患者的臨床癥狀，且具有很高的治療安全性。鑒于本次研究受各種因素影響，結(jié)果可能不準(zhǔn)確，希望以后改進(jìn)。

綜合來看，微量泵入硝酸甘油可以短時間內(nèi)緩解患者的疼痛，臨床療效顯著且不良反應(yīng)小，可以進(jìn)行推廣應(yīng)用。