杜立立

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221011）

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是神經(jīng)內(nèi)科常見臨床急癥、重癥，多因腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致、未發(fā)生腦梗死的短暫神經(jīng)功能障礙。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）多見于50～70歲中老年人，男多于女。發(fā)作突然，持續(xù)時(shí)間短暫，數(shù)分鐘至1h左右，多數(shù)患者局部神經(jīng)癥狀和體征24 h內(nèi)可完全消失，恢復(fù)正常。一般不遺留神經(jīng)功能缺損，但常反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作均涉及相同的某動(dòng)脈供應(yīng)的腦功能區(qū)[1-2]。短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)近年來發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)非常高，患者心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，常發(fā)生不同程度的焦慮抑郁負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響睡眠和生活質(zhì)量。通過醫(yī)護(hù)綜合管理等非藥物干預(yù)手段，可提高患者對疾病的認(rèn)知程度、治療依從性和自護(hù)能力，緩解負(fù)面情緒，提高患者及家屬二級預(yù)防的意識，有效改善治療效果和預(yù)后[3]。醫(yī)生－護(hù)士－家庭三位一體護(hù)理模式是一種近年來被臨床廣泛采用的全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，可明顯提高綜合護(hù)理干預(yù)效果，有利于提高服務(wù)質(zhì)量[4]。本研究將我院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理組“三位一體護(hù)理模式”聯(lián)合“互聯(lián)網(wǎng)+”信息技術(shù)應(yīng)用于短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者的護(hù)理效果進(jìn)行總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科2018年06月～2020年03月間60例短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者，隨機(jī)均分為對照組和觀察組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷符合短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱CT檢查無新發(fā)梗死灶[5]；（2）具備正常認(rèn)知及溝通交流能力；（3）患者及家屬均知情同意。排除家族性血栓史，急性心肌梗死，以及合并肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病。對照組男18例，女12例；年齡42～78歲，平均年齡（65.14±6.65）歲；病程1～22年，平均病程（12.14±5.28）年；合并癥：高血壓16例，糖尿病8例，高血脂12例，冠心病5例。學(xué)歷：初中及以下16例，高中8例，大專及以上6例。觀察組男19例，女11例，年齡43～77歲，平均（66.02±7.22）歲；病程2～23年，平均病程（11.78±5.52）年；合并癥：高血壓17例，糖尿病9例，高血脂14例，冠心病6例。學(xué)歷：初中及以下17例，高中8例，大專及以上5例。兩組基線資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者藥物治療常規(guī)選用阿司匹林腸溶片和/或硫酸氫氯吡格雷片、瑞舒伐他汀鈣片等，合并冠心病、高血壓、糖尿病患者分別給予擴(kuò)冠、降壓、降糖藥物治療?；颊咦≡浩陂g由責(zé)任護(hù)士給予健康宣教，宣教形式包括個(gè)體教育、集體上課、病友交流會(huì)等方式，宣教內(nèi)容包括指導(dǎo)患者認(rèn)識疾病知識，熟悉治療藥物作用機(jī)制及不良反應(yīng)，低鹽低脂糖尿病飲食選擇，病情自我觀察能力。出院后，每周電話隨訪一次，連續(xù)3個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對照組常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施基于“互聯(lián)網(wǎng)+三位一體護(hù)理模式”：（1）成立“三位一體小組”：由管床醫(yī)生1名，護(hù)理責(zé)任組及1名家庭成員組成，護(hù)理責(zé)任組組長為護(hù)士長，另外人員為N3或N4級高年資護(hù)師1名，N2級護(hù)士2名。（2）科室建立患者健康宣教公眾號，患者入院后，由小組成員中N2級護(hù)士對患者及家庭成員建檔并指導(dǎo)掃碼通過微信公眾號，建群管理，小組成員全部為群管理員。（3）患者住院期間的“三位一體”干預(yù)模式實(shí)施：①患者住院期間，床位醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士每天利用上、下午常規(guī)床邊查房的時(shí)機(jī)進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)和宣教，指導(dǎo)和宣教內(nèi)容遵照《中國缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南(2010)》[6]中的診療及護(hù)理規(guī)范進(jìn)行，包括疾病誘因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及治療措施中用藥的作用機(jī)制、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等，以提高此期患者及家庭成員對短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的認(rèn)知，患者自護(hù)能力和家庭成員的一般護(hù)理水平。②N2級護(hù)士在做好患者日常生活護(hù)理、心理護(hù)理和飲食護(hù)理的基礎(chǔ)上，還要通過病房內(nèi)多媒體播放及微信群日常管理形式，每天播放或發(fā)送文字、圖片及視頻形式的健康宣教內(nèi)容[7]。③持續(xù)改進(jìn)干預(yù)模式：每隔3天由組長組織主持1次小組會(huì)議，共同討論醫(yī)生、護(hù)士和家庭成員“三位一體”干預(yù)模式的收效及存在的問題，對干預(yù)措施不斷給予完善和改進(jìn)。（4）患者出院期間的延續(xù)干預(yù)：小組借助微信群管理功能，對出院患者及家庭成員進(jìn)行延伸護(hù)理干預(yù)，通過互聯(lián)網(wǎng)高效互動(dòng)交流的便利，充分改善與患者及其他家庭成員的關(guān)系，協(xié)調(diào)家庭成員關(guān)系，做好生活保障，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，改善患者睡眠質(zhì)量，為患者的治療和護(hù)理提供親情支持和情感安撫，以增強(qiáng)自護(hù)能力和醫(yī)療信心，提高患者生存質(zhì)量，減少近期復(fù)發(fā)和卒中發(fā)病率，持續(xù)干預(yù)3個(gè)月[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用自我護(hù)理能力測定量表ESCA評價(jià)患者自護(hù)能力，總分172分，得分越高說明自護(hù)能力越強(qiáng)[9]，（2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表PSQI評估患者睡眠質(zhì)量[10]，包括7個(gè)項(xiàng)目18個(gè)條目，總分21分，分?jǐn)?shù)越高則睡眠質(zhì)量越差。采用SF-36評價(jià)患者生活質(zhì)量，總分0～100分，得分越高生活質(zhì)量越好。（3）采用狀態(tài)焦慮問卷（S-AI）評定患者特定時(shí)間或情境下的焦慮狀態(tài)[11]，包括20個(gè)條目，總分20～28分，得分越高，焦慮程度越嚴(yán)重。（4）對比兩組患者出院3個(gè)月內(nèi)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)再次發(fā)作的發(fā)生率及誘發(fā)卒中情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)采用[n(%)]表示，采用x2檢驗(yàn)。定量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前兩組自護(hù)能力、睡眠質(zhì)量、狀態(tài)焦慮及生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組ESCA、PSQI、S-AI及SF-36評分比較均無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前自護(hù)能力、睡眠質(zhì)量、狀態(tài)焦慮及生活質(zhì)量比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前自護(hù)能力、睡眠質(zhì)量、狀態(tài)焦慮及生活質(zhì)量比較(±s)

組別 n ESCA評分 PSQI評分 S-AI評分 SF-36評分觀察組 30 92.69±8.12 15.74±1.63 26.04±1.22 66.99±6.18對照組 30 95.12±7.85 16.08±1.78 25.62±1.38 68.17±6.38 t值 - -1.0475 -0.7716 1.2489 -0.7276 P值 - 0.2992 0.4435 0.2167 0.4698

2.2 干預(yù)后兩組自護(hù)能力、睡眠質(zhì)量、狀態(tài)焦慮及生活質(zhì)量比較

出院3個(gè)月，觀察組ESCA及SF-36評分均明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組PSQI、S-AI評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 干預(yù)后兩組并發(fā)癥比較

出院3個(gè)月內(nèi)，觀察組復(fù)發(fā)2例，對照組復(fù)發(fā)8例，其中2例誘發(fā)早期卒中，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（x2=4.32,P=0.038）。

表2 兩組患者干預(yù)后自護(hù)能力、睡眠質(zhì)量、狀態(tài)焦慮及生活質(zhì)量比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)后自護(hù)能力、睡眠質(zhì)量、狀態(tài)焦慮及生活質(zhì)量比較(±s)

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3 討 論

我國短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者約有2390萬，眾多的患者成為腦卒中主要的后備軍，疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重。臨床上常將短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)分為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)兩類，前者占90%，后者占7%,兩者皆有為3%[12]。臨床多為椎基底動(dòng)脈或頸動(dòng)脈系統(tǒng)一過性血流減少，引起腦組織局灶性缺血而導(dǎo)致可逆性的神經(jīng)功能缺損，通常突然發(fā)生，而沒有前驅(qū)癥狀,常表現(xiàn)為一過性視力、語言、肢體無力等，大多數(shù)患者發(fā)作持續(xù)5～10 min，時(shí)間較短，1 h內(nèi)可恢復(fù)。短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者高入院率、高心理負(fù)擔(dān)、低質(zhì)量睡眠及生活質(zhì)量狀態(tài)[13]。如未進(jìn)行及時(shí)有效的識別、診斷和干預(yù)會(huì)進(jìn)一步發(fā)生腦梗死，造成患者神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重者可危及患者生命[14]。

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)發(fā)生高危因素主要有高血壓、高血脂、高血糖及心房纖顫、吸煙、飲酒。絕大多數(shù)患者會(huì)前往急診科就診，但是在短期內(nèi)發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。因此，基于患者的臨床表現(xiàn)，提供恰當(dāng)?shù)膶？圃\斷、檢查治療和醫(yī)護(hù)綜合管理干預(yù)策略，是改善患者預(yù)后的重要基礎(chǔ)。

全新的"互聯(lián)網(wǎng)+"時(shí)代塑造了全新的社會(huì)生活形態(tài),同時(shí)也給健康教育提供了更快捷、便利、高效的服務(wù)平臺，“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”能為患者提供以全流程為核心的各個(gè)治療環(huán)節(jié)的無縫健康教育及管理指導(dǎo)[15]。本研究依托互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)“醫(yī)生-護(hù)士-家庭三位一體”互動(dòng)共同推進(jìn)的護(hù)理工作新模式，以微信公眾號健康教育及管理模式，從患者入院到出院后延伸護(hù)理，全方位實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可適時(shí)滿足患者和家屬的健康教育個(gè)性化需求，加強(qiáng)患者疾病認(rèn)知，做好自我防護(hù)，提高患者家庭成員的參與意識，促進(jìn)成員的家庭支持及護(hù)理水平，及早識別危險(xiǎn)因素，做好短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的再發(fā)預(yù)防，顯得尤為重要，可有效防止短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)反復(fù)發(fā)作并導(dǎo)致發(fā)生腦梗死的不良結(jié)局。