于俊俊

（江蘇省灌南縣第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 連云港 222500）

1 資料與方法

1.1 一般資料

對從2017年2月～2019年2月在本院開展冠狀動脈造影以及CT冠狀動脈成像的相關(guān)患者進(jìn)行隨機(jī)性的樣本選取,獲得共計50例的心電圖異常和心律失常患者的CT冠狀動脈成像信息，本工作所采用的選擇標(biāo)準(zhǔn)是患者的心率低于100 bpm。其中男例35，女例15，年齡在45～75區(qū)間內(nèi)，均值（65.26±5.12）歲。50例均于CT冠狀動脈成像后1周內(nèi)行DSA檢查。首先都先要進(jìn)行研究工作知情同意書的前述，開展劑量為1毫升的對比劑原漿靜脈注射，只有當(dāng)?shù)膺^敏測試結(jié)果為陰性時，才進(jìn)行后續(xù)的冠狀動脈CT成像檢測工作。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）入選病人均伴有胸痛、胸悶等癥狀，存在嚴(yán)重疾病病史。經(jīng)精確診斷是冠心病[1]。開展12導(dǎo)心電圖檢查，呈現(xiàn)ST-T改變，或表現(xiàn)為可疑缺血現(xiàn)象；（2）之前患者曾經(jīng)實(shí)施了移植冠狀動脈旁路的相關(guān)手術(shù)或是將支架植入到其冠狀動脈中的手術(shù)；（3）患者均無碘劑過敏史；（4）各病例都不存在嚴(yán)重的腎臟或是肝臟方面的功能不全史；（5）除去妊娠、哺乳期女性、不耐受病人。

1.3 方法

檢查前告知所選入者禁食6小時，將25～50 mg倍他樂克服入，讓心率在70次/min區(qū)間，對情緒激動者使用10 mg地西泮，確保其穩(wěn)定。

1.3.1 SCT冠脈成像掃描方法

應(yīng)用檢查專用雙筒高壓注射器設(shè)備及Siemens Somatom Definition AS 64排128層螺旋CT對所選者進(jìn)行冠狀動脈成像掃描。其參數(shù)數(shù)值：0.20～0.22 mm的層厚，0.18-0.24:1的可變螺距，0.35秒/周的球管旋轉(zhuǎn)周期，管電流強(qiáng)度大小為670毫安～700毫安，管電壓值為120千伏。所選擇的注射器為高壓雙筒的類型，采用的注射速率值為5.0毫升/秒～5.5毫升/秒，碘克沙醇（60～80mg（320 mg/ml）和生理鹽水（30毫升～40毫升）。整個期間開展的回顧性心電門控螺旋掃描工作序列是Cardiac Segment或Burst，如果患者的心率等于或大于70 bpm，則采用多扇區(qū)或者是雙扇區(qū)的掃描模式；如果患者存在心律不齊現(xiàn)象，在實(shí)施掃描前，要指導(dǎo)病人靜坐，確保心律規(guī)整，另外提醒其在預(yù)掃描時期先吸氣再憋氣，參照心電圖所給出的早搏或者是房顫方面的具體規(guī)律，使掃描工作在短時心律規(guī)整周期里實(shí)施完成[2]。

1.3.2 CAG的檢查方法

本工作所實(shí)施的侵入性冠狀動脈造影檢測工作是在SIEMENS血管造影設(shè)備（COROSKOP- HICOR）上進(jìn)行。通過普通的局部性麻醉處理，進(jìn)行右腕部橈動脈穿刺，所開展的左右兩側(cè)冠狀動脈造影操作是通過5FJL、JR及5F MP型的造影導(dǎo)管來完成。碘克沙醇（320 mgI/mL）為本工作所用的對比劑，注射時速保證在4 ml～8 ml/s區(qū)間內(nèi)。其中右側(cè)冠狀動脈的造影投照體位是從2至3個和4至6個，左側(cè)同理[3]。

1.3.3 64排128層螺旋CT冠脈圖像的重建和篩選

經(jīng)掃描后，把處理后的AW4.3所有的期相圖像輸送，依照其原始數(shù)據(jù)對菜單進(jìn)行重建，以間隔大小為5%對期相范圍為0%到99%的圖像進(jìn)行重建，將最理想時相選擇出來，再在現(xiàn)相關(guān)的容積（縮寫為VR）、多曲面重組、最大密度投影、多層面重建等圖像重建，將各個冠狀動脈呈現(xiàn)出來[4]。心率不足80 bpm時，重建選取70%～80%的R-R，大部分冠脈圖像呈現(xiàn)較好；當(dāng)心率在80 bpm及以上時，重建選取40%～50%的R-R，大部分冠脈圖像呈現(xiàn)清晰。對冠脈圖像的相關(guān)質(zhì)量進(jìn)行分級，具體為：1分代表著不存在偽影，可清晰地顯示患者的冠狀動脈；2分說明病人的冠狀動脈有部分位置呈現(xiàn)模糊狀態(tài)；3分表明病人的冠狀動脈中呈現(xiàn)出輕度、中等程度的階梯偽影；4分代表著在患者的冠狀動脈中存在著錯位、中斷或者是顯示嚴(yán)重模糊的現(xiàn)象；5分則代表無法有效地進(jìn)行患者的冠狀動脈影像識別。如果所得的圖像質(zhì)量分值等于或低于2，則結(jié)果優(yōu)良，如果所得的圖像質(zhì)量分值等于或低于3，則結(jié)果符合臨床診斷的要求。

1.3.4 觀察心電圖

對R波觸發(fā)點(diǎn)缺失或現(xiàn)象觀察，同時手動編輯心電圖呈現(xiàn)異常狀況，將觸發(fā)點(diǎn)刪除、移動或添加后，重新建立圖像，此時需確保狀態(tài)在R-R間期。假如R-R間期房性早搏或不等因室性或所引起，則需要將R波上早期呈現(xiàn)的觸發(fā)點(diǎn)刪除[5]。之后經(jīng)回顧心電門控對有關(guān)圖像重建進(jìn)行操控，其厚度值在0.625 mm及以上，重疊期間數(shù)值為0.3 mm，層厚值0.5 mm，窗位呈現(xiàn)70 HU，窗寬數(shù)值500 HU。重建圖像時，心動周期處于45%、75%期間，最后采取VR、MPR 等圖像進(jìn)行處理，并對其各支冠狀動脈重組。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)中的計數(shù)資料采用SPSS 20.0軟件整理、探究，并觀察冠狀動脈成像及CAG冠狀動脈狹窄不同狀況。若P＜0.05，則表明差異存在。

2 結(jié) 果

2.1 檢查結(jié)果

對于本工作中的心律不齊患者（共計50例），房顫者3例，室性早搏者35，12例房性早搏。造影過程中，3例房顫、頻發(fā)性室性早搏、嚴(yán)重運(yùn)動偽影分別是3例、4例和3例，共計得到可供觀察的冠狀動脈節(jié)段580段。金標(biāo)準(zhǔn)以DSA檢查結(jié)果呈現(xiàn)，其中445段冠狀動脈正常，110段狹窄；而經(jīng)CTA檢查呈現(xiàn)426段正常，129段狹窄。見表1。

表1 通過CAG和CTA來判斷冠狀動脈狹窄

2.2 診斷效能

冠狀動脈血管狹窄敏感度、特異度在CTA診斷下:前者是96.21%（431/448），而后者是97.32%（109/112），探析其數(shù)據(jù)，差異不明顯（x2=1.528，P＞0.05）。

3 討 論

觀察冠狀動脈狹窄時，選用CTA診斷，其特異性、陰性預(yù)測數(shù)值明顯要高[7]，可在冠心病篩查和治療、隨訪等過程中應(yīng)用。但也會因患者呼吸狀況、掃描條件和時間分辨力、對比劑濃度、心律變化和重建時相等因素影響，其中心律不齊作為直接影響MSCT冠狀動脈成像的關(guān)鍵因素[8]。若有心律不齊狀況呈現(xiàn)，心臟會出現(xiàn)節(jié)律性搏動，在各個心動周期中，舒張期與收縮期不能處于穩(wěn)定狀況，使得R-R間期不相等，重建期間，一樣時間點(diǎn)的每個心動周期，其相位均有顯著變化，進(jìn)而呈現(xiàn)出觸發(fā)信號缺失、異位或增多等現(xiàn)象，使重建的冠狀動脈圖像質(zhì)量受損，引發(fā)圖像模糊、階梯狀偽影、缺失或錯層等，對冠狀動脈狹窄的程度無法有效評估。

臨床上心律不齊相對普遍，尤其是偶發(fā)性的房性早搏和室性早搏等。要想將這些病人的CT冠狀動脈成像率提高，則須采用無創(chuàng)方法對冠狀動脈的狹窄情況正確判斷，這一點(diǎn)十分重要。本實(shí)驗(yàn)心電圖編輯后，兩種診斷模式相對而言，其結(jié)果比較相似，由此可表示，心電圖編輯軟件可在心律不齊病人的CT冠狀動脈成像中使用，且和CAG均具較高的相符性。

4 結(jié) 語

根據(jù)本工作所得結(jié)果可知,通過心電圖的相關(guān)編輯功能可促進(jìn)CT冠狀動脈成像具有更好的適用性,對存在心律不齊現(xiàn)象的相關(guān)患者而言，其成像質(zhì)量明顯增加,然而對伴有房房顫、心律完全不齊或頻發(fā)室早等癥狀病人來說,采取該方式也不能增強(qiáng)其成像質(zhì)量，須先應(yīng)用藥物糾正或控制心律不齊[9],緩解時再開展CT冠狀動脈成像。64排螺旋CT冠脈成像檢查在診斷心律不齊病人期間，也具備較高的精確度，和DSA診斷結(jié)果相符，其在今后的臨床上可作為一項(xiàng)關(guān)鍵性評價指標(biāo)，可深層次普及應(yīng)用。