米新江

（山東省南山醫(yī)院外二科，山東濟南，250002）

胸腰椎骨折脫位是臨床常見疾病，手術是臨床上治療胸腰椎骨折脫位的主要手段，尤以后路經傷椎椎弓根釘內固定最為常用，具有微創(chuàng)，操作簡便，術后恢復快優(yōu)點。但是臨床上對于其固定時選用單節(jié)段、雙節(jié)段方式具有爭議性，持有雙節(jié)段觀點學者認為，雙節(jié)段固定后能夠取得較佳的脊柱穩(wěn)定性，提升后凸畸形的糾正效果；持有單節(jié)段觀點學者認為，單節(jié)段固定更利于患者脊髓神經功能的恢復[1]。該研究旨在對比觀察單節(jié)段與雙節(jié)段后路經傷椎椎弓根釘內固定術治療胸腰椎骨折脫位患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月山東省南山醫(yī)院收治的95例胸腰椎骨折脫位患者，采用隨機數字表法分組，對照組47例，男 36例，女 11例；年齡 22～37（29.36±2.11）歲；損傷節(jié)段：T11 4例，T12 9例，L1 22例，L2 12例。觀察組48例，男38 例，女 10 例；年齡 23～39（29.44±2.08）歲；損傷節(jié)段：T11 3例，T12 10例，L1 20例，L2 15例。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），有可比性。

符合胸腰椎骨折脫位診斷標準[2]，均擬行后路經傷椎椎弓根釘內固定術治療，年齡18～40歲，均為首次骨折入院治療者，患者意識清醒，認知功能良好。排除手術禁忌證患者，合并機體其他部位骨折患者。

1.2 方法

兩組患者均予后路經傷椎椎弓根釘內固定術治療，全身麻醉后引導患者取俯臥位，正中切口切開，暴露傷椎，脊髓受壓較重側給予椎板間隙開窗減壓，明確脊髓損傷程度，若患者有硬膜破裂，給予硬膜修補，脫位傷椎給予復位，對照組患者在此基礎上進行雙節(jié)段固定，在C臂X線機輔助下，于傷椎上鄰椎、傷椎及下鄰椎分別置入椎弓根螺釘2枚，固定椎間隙兩個；觀察組應用單節(jié)段固定，C臂X線機輔助下，于傷椎上鄰椎、傷椎分別置入椎弓根螺釘2枚，固定椎間隙一個；隨后給予加壓固定、融合，留置引流管，逐層關閉手術切口。

1.3 觀察指標

（1）手術效果：對比手術用時、術中切口長度及出血量；（2）神經功能：依據脊髓損傷水平評分（ASIA）評價，總分16分，分數越高神經功能改善效果越佳。（3）對比手術前后傷椎椎體前緣高度比、骨折節(jié)段Cobb角及傷椎側方、前后移位比；（4）術后并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 手術效果比較

觀察組患者手術時間、切口長度、術中出血量均顯著低于對照組（＜0.05），見表 1。

表1 手術效果對比 （±s）

表1 手術效果對比 （±s）

注：與對照組比較，*＜0.05。

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2.2 神經功能及傷椎恢復情況比較

2.3 術后并發(fā)癥比較

對照組出現(xiàn)臨近階段退變1例，螺釘松動2例，并發(fā)癥發(fā)生率6.38%（3/47），觀察組出現(xiàn)脫位1例，螺釘松動1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.17%（2/48），差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

3 討論

既往臨床上應用椎弓根螺釘固定主要以多節(jié)段為主，能夠為脊柱提升強大軸向剛度及抗拔出力度，隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展，有學者指出[3]，對于胸腰椎骨折脫位患者，應用單節(jié)段椎弓根釘內固定，能夠有效縮短縱向連接棒，降低了頂棒的應力負荷，進而減少內固定折損的發(fā)生率，能最大限度減少矯正丟失，同時，單節(jié)段的應用能夠避免椎間節(jié)段在術中過多融合，提升運動節(jié)段的保留數量[4]。但是部分學者對此持反對意見，認為單節(jié)段椎弓根釘內固定會降低脊柱的穩(wěn)定性，影響后凸畸形的糾正效果[5]，該研究顯示，兩組患者術后Cobb角、傷椎前后、側方移位比及傷椎椎體前緣高度比差異無統(tǒng)計學意義，證實單節(jié)段椎弓根釘內固定應用于胸腰椎骨折脫位患者中對脊柱的穩(wěn)定性及傷椎的恢復效果與雙節(jié)段手術基本相當。臨床分析認為，可能與該研究選取患者的年齡段有關，該研究內患者以青壯年為主，患者的骨質強度較高，在給予椎弓根螺釘植入固定后及能夠保證較佳的穩(wěn)定性。同時，觀察組患者術后ASIA評分高于對照組患者，且手術用時、出血量及切口長度均低于對照組，提示單節(jié)段手術更利于患者術后神經功能的快速恢復，對機體的損傷更小。臨床分析認為，單節(jié)段手術減少術中植入部分螺釘步驟，有效縮短手術時間，減少術中出血量，同時由于椎間融合節(jié)段的減少，有效提升了患者的脊柱運動功能，更利于術后神經功能的恢復。并發(fā)癥對比顯示，兩組患者術后發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組臨近節(jié)段退變率低于對照組，提示單節(jié)段手術能夠產生對相鄰節(jié)段的保護作用，可能與單節(jié)段手術能夠減少應力，避免對相鄰節(jié)段的影響有關。

需要注意的是，因骨質疏松引起的骨折脫位是單節(jié)段椎弓根螺釘固定術的禁忌證；同時患者椎弓根一側椎板應保持完整，能夠保證最大限度的固位力；術中應最大限度的恢復脊柱穩(wěn)定性，以彌補單節(jié)段手術在側屈、旋轉方向的內固定不足；術前應完善相關檢查，嚴格把握適應證，依據患者病情、年紀等因素綜合判斷，選取更為適合患者手術方式[6]。

綜上所述，后路經傷椎單節(jié)段椎弓根釘內固定術對機體創(chuàng)傷小，治療胸腰椎骨折脫位患者效果顯著，有效恢復傷椎高度，維持脊柱穩(wěn)定性，安全性高，更適用于青壯年患者。

表2 ASIA評分及傷椎恢復情況對比（±s）

表2 ASIA評分及傷椎恢復情況對比（±s）

注：與治療前比較，△＜0.05；與對照組比較，▲＜0.05。

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