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上海中醫(yī)藥大學(xué)（201203）

脈診就是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)四診“望聞問(wèn)切”中切診的部分，又稱(chēng)為把脈。把脈就是醫(yī)生用手指在病人手腕橈動(dòng)脈的搏動(dòng)處，用“三部九候”法感知病人脈象的方法。三部是指寸關(guān)尺三個(gè)部位，九候是指醫(yī)生手指的力道分為輕、中、重。當(dāng)然，古代的“三部九候”診脈法，還有一種說(shuō)法是指切脈部位分為上（頭部）、中（手部）、下（足部）三部，每部各分天、地、人三候，總共亦是九候。

中醫(yī)的脈診有著悠久的歷史和豐富的內(nèi)容，是中醫(yī)診斷疾病(望聞問(wèn)切)不可缺少的手段之一。相傳公元前五世紀(jì)名醫(yī)扁鵲就開(kāi)始采用脈診的方法來(lái)診察疾病，古老的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就記載了21 種脈象，中醫(yī)脈學(xué)經(jīng)過(guò)歷代的不斷發(fā)展，已記載30 余種。歷代醫(yī)家都十分重視脈診，把它作為臨床診病、辨證不可缺少的客觀依據(jù)之一，故常用來(lái)識(shí)病因、析病機(jī)、定病位、辨病性、測(cè)病勢(shì)等等，尤其是在辨證候的表里、寒熱、虛實(shí)之時(shí)，更有重要的診斷價(jià)值。

脈診是一種技藝，所謂“切而知之，謂之巧”。（《難經(jīng)·六十一難》云“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問(wèn)而知之謂之工、切而知之謂之巧”）巧，即技巧，是中醫(yī)診病的基本功之一?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》謂“善為脈者，必以比類(lèi)奇恒，從容知之”。然而，《脈經(jīng)》曰：“脈理精微，其體難辨。弦緊浮芤，展轉(zhuǎn)相類(lèi)。在心易了，指下難明?！奔从∶}，必先識(shí)常脈，以常衡變，以變識(shí)病，初學(xué)之時(shí)常含混不清，徐靈胎曾說(shuō)：“微茫指下最難知，條緒尋來(lái)悟治絲?！彼f(shuō)脈診是精細(xì)活，必得其頭緒方能有條不紊、頭頭是道。

脈為血府，貫通周身。五臟六腑的氣血都要通過(guò)血脈周流全身，當(dāng)機(jī)體受到內(nèi)外因素刺激時(shí)，必然會(huì)影響到氣血的周流，隨之脈搏發(fā)生變化，此時(shí)醫(yī)者可以通過(guò)脈位的深淺，搏動(dòng)的快慢、強(qiáng)弱（有力無(wú)力）、節(jié)律（齊否）、脈的形態(tài)（大?。┘把鞯牧骼鹊炔煌憩F(xiàn)，測(cè)知臟腑、氣血的盛衰和疾病的表里、虛實(shí)、寒熱等方面。故一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)病變?cè)诩”頃r(shí)呈現(xiàn)浮脈；病變?cè)谂K腑時(shí)，呈現(xiàn)沉脈；陰證病候時(shí)陽(yáng)氣不足，血行緩慢，呈現(xiàn)遲脈；陽(yáng)證病候時(shí)血流加速，則呈現(xiàn)數(shù)脈等。

脈診是中醫(yī)辨證的一個(gè)重要依據(jù)，前人在長(zhǎng)期的實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，是中醫(yī)獨(dú)特的診法。但在臨診中也有脈證不符的特殊情況，如陽(yáng)證反見(jiàn)陰脈，陰證反見(jiàn)陽(yáng)脈，因此把脈診作為唯一的診斷方法有時(shí)是片面的，還是要強(qiáng)調(diào)四診合參，才能了解疾病全貌，作出正確的診斷。

健康人的脈象稱(chēng)為正常脈象。一般是不浮不沉，不強(qiáng)不弱，不快不慢，均勻和緩，節(jié)律整齊，又稱(chēng)為平脈。平脈一息（即一呼一吸）之間跳動(dòng)四至五次，相當(dāng)于72～80 次/分鐘，節(jié)律、強(qiáng)弱一致，這就是“平脈”。同時(shí)，脈象受到體內(nèi)外因素的影響也比較大。脈搏的跳動(dòng)還和年齡有關(guān)，一般年齡越小，脈跳越快。嬰兒脈急數(shù)，每分鐘120～140次，五六歲兒童則恢復(fù)到每分鐘90～110 次，青壯年體強(qiáng)，脈象有力，年老人體弱，脈象較弱。另外，成年女性往往較成年男性脈略快。體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒飽餐、情緒激動(dòng)時(shí)，脈象多為快而有力，相反，饑餓時(shí)脈就較弱。

中醫(yī)脈學(xué)的專(zhuān)著中所記載的病脈有28 種。然而，根據(jù)脈位、脈率、脈流的流利度及節(jié)律等劃分的脈象，往往是混合構(gòu)成，有些病脈是兩個(gè)以上單一脈復(fù)合組成的脈。例如，僅感冒一病，患者的脈象可以出現(xiàn)浮數(shù)(風(fēng)熱感冒)、浮緊(風(fēng)寒感冒)、沉遲(陽(yáng)虛感冒)、細(xì)數(shù)(陰虛感冒)許多種，醫(yī)者宜仔細(xì)辨證。

一種脈象可見(jiàn)多種病證，一種病證又可以出現(xiàn)多種脈象，這些差異只有通過(guò)“四診合參”才能夠辨別清楚。何況天有春夏秋冬，人有男女老幼，體質(zhì)有肥瘦強(qiáng)弱，工作有體力腦力，所以脈象也要因人而異，不可一概而論。有的患者看中醫(yī)的專(zhuān)家門(mén)診，以為什么不說(shuō)，醫(yī)生一搭脈就知道，甚至有些所謂的神醫(yī)也去迎合病人的這種心理，東拉西扯，這是把中醫(yī)當(dāng)成了算命，不可取。殊不知中醫(yī)講究的是醫(yī)理，把脈僅是其中的一個(gè)診查途徑，需要病人和醫(yī)生的相互配合，才能達(dá)到最佳的治療效果。那些認(rèn)為中醫(yī)只要憑三根手指就能打天下，實(shí)在是不了解真正的中醫(yī)??！