吳敏，杜媛，鄭雪平，洪艷燕，湯小青，杜永紅，曾鈺，沈媛

南京市中醫(yī)院肛腸科 江蘇南京 210001

直腸癌屬于常見(jiàn)的惡性腫瘤，手術(shù)是目前常用的治療手段，但由于直腸解剖位置的特殊性，部分低位直腸癌患者需進(jìn)行永久性結(jié)腸造口[1]。使用造口袋收集糞便是結(jié)腸造口患者術(shù)后必須面臨的改變，極大地影響患者身心健康，且易出現(xiàn)造口周?chē)云ぱ?、造口增生、造口回縮、造口水腫等并發(fā)癥，存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。因此，對(duì)結(jié)腸造口患者給予有效的護(hù)理十分必要，且結(jié)腸造口患者的護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期問(wèn)題，僅住院期間對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理難以滿足患者需求，患者出院后仍有較高的健康照護(hù)需求。延續(xù)性護(hù)理中護(hù)理工作不再局限于患者住院期間，護(hù)理從醫(yī)院延伸至家庭，護(hù)理場(chǎng)所不再受制于醫(yī)院，通過(guò)利用一切可能的資源，使患者出院后亦能得到持續(xù)照護(hù)，以滿足患者出院后的家庭和社會(huì)健康需求。信息化平臺(tái)的應(yīng)用為護(hù)理人員指導(dǎo)腸造口患者做好自我護(hù)理提供了極大的便利。基于此，本研究探討基于信息化的醫(yī)院—家庭一體化延續(xù)性護(hù)理在結(jié)腸造口患者中的應(yīng)用效果，旨在為患者選擇一種更為有效的延續(xù)性護(hù)理方式提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月本院收治的200例結(jié)腸造口患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組和觀察組各100例，所有患者均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均行永久性結(jié)腸造口手術(shù)；（2）患者或家屬會(huì)使用QQ、微信等網(wǎng)絡(luò)聊天軟件；（3）具有一定的理解能力和語(yǔ)言表達(dá)能力；（4）患者自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病者；（2）合并嚴(yán)重糖尿病、高血壓病、冠心病等慢性疾病者；（3）合并其他惡性腫瘤者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康教育，同時(shí)對(duì)患者飲食和生活方面進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)患者及家屬更換造口袋流程和方法，并叮囑患者定期復(fù)診。采用電話方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，與患者保持聯(lián)系。

1.3.2 觀察組 實(shí)施信息化的醫(yī)院—家庭一體化延續(xù)性護(hù)理，主要措施：（1）建立微信公眾號(hào)平臺(tái)，請(qǐng)患者或家屬通過(guò)掃描科室二維碼進(jìn)入公眾號(hào)，出院后進(jìn)入本院“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”APP小程序，由造口治療師進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)。（2）結(jié)腸造口患者醫(yī)院—家庭一體化延續(xù)性護(hù)理具體干預(yù)措施，結(jié)腸造口患者術(shù)后三個(gè)月的護(hù)理十分關(guān)鍵，所有造口事宜均由家庭承擔(dān)，因此，與患者及家屬保持密切聯(lián)系尤為重要。①醫(yī)護(hù)護(hù)理：每周造口治療師通過(guò)微信向患者及家屬發(fā)送信息，告知其需對(duì)患者造口及周?chē)つw進(jìn)行拍照，同時(shí)拍攝造口袋更換過(guò)程，并將其通過(guò)微信方式及時(shí)反饋，造口治療師及時(shí)查看，并根據(jù)護(hù)理中存在的問(wèn)題及時(shí)給予針對(duì)性指導(dǎo)。造口治療師應(yīng)結(jié)合患者情況，為其選擇合適的造口用品，防止發(fā)生皮膚過(guò)敏。造口治療師對(duì)患者及家屬講授造口護(hù)理知識(shí)、注意事項(xiàng)以及日常生活指導(dǎo)等，督促患者或家屬積極學(xué)習(xí)造口護(hù)理知識(shí)，規(guī)范造口護(hù)理操作，同時(shí)對(duì)患者及家屬給予心理疏導(dǎo)，幫助患者更好融入社會(huì)。②家庭護(hù)理：造口治療師可向患者或家屬發(fā)送規(guī)范的造口護(hù)理視頻及日常生活指導(dǎo)，患者及家屬應(yīng)反復(fù)觀看視頻直至熟練掌握更換造口袋的操作流程。在日常生活中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)造口袋的護(hù)理，若在護(hù)理過(guò)程中遇到難以解決的問(wèn)題，應(yīng)立即與造口治療師取得聯(lián)系，通過(guò)小視頻、圖片、語(yǔ)音、文字等向造口治療師描述所存在的問(wèn)題，造口治療師結(jié)合患者實(shí)際情況給予針對(duì)性指導(dǎo)。若存在患者或家屬不能自己處理的問(wèn)題，應(yīng)告知及時(shí)到醫(yī)院就診，以免延誤治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用腸造口知信行量表（colostomy patientcolostomyknowledgeattitudeandpractice scale，CPCKAPS）[4]比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月結(jié)腸造口健康知識(shí)、信念及行為，Cronbach’s ɑ系數(shù)分別為0.85、0.84、0.83，重測(cè)效度分別為0.87、0.86、0.85。健康行為有10個(gè)項(xiàng)目，總分值10～40分；健康信念有10個(gè)項(xiàng)目，分值13～65分；健康知識(shí)有16個(gè)項(xiàng)目，分值0～16分，結(jié)腸造口健康知識(shí)、信念及行為與評(píng)分呈正相關(guān)。

（2）采用中文版造口患者適應(yīng)量表（ostomy adjustment inventory，OAI）[5]比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月造口適應(yīng)性，該量表Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.85，重測(cè)效度0.87。共20個(gè)條目，分值0～80分，適應(yīng)性水平與評(píng)分呈正相關(guān)。

（3）干預(yù)后6個(gè)月，采用我院自制滿意度調(diào)查表比較兩組護(hù)理滿意度，其Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.86，重測(cè)效度為0.87，包含隨訪內(nèi)容、健康教育方式、問(wèn)題解決有效性、問(wèn)題回答及時(shí)性、隨訪方式、護(hù)士服務(wù)態(tài)度6個(gè)條目，滿分100分，總分≥80分為滿意，60～79分為基本滿意，＜59分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]或（n）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、干預(yù)后 6個(gè)月結(jié)腸造口健康知識(shí)、信念及行為評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組CPCKAPS評(píng)分（結(jié)腸造口健康知識(shí)、信念及行為評(píng)分）比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。干預(yù)后6個(gè)月，兩組CPCKAPS評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組的CPCKAPS評(píng)分較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)后 6個(gè)月造口適應(yīng)性水平比較

干預(yù)前，兩組OAI評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。干預(yù)后6個(gè)月，兩組OAI評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組的OAI評(píng)分較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組CPCKAPS評(píng)分比較 分，±s

表2 兩組CPCKAPS評(píng)分比較 分，±s

與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05。

組別對(duì)照組（n=100）觀察組（n=100）t P結(jié)腸造口健康知識(shí)干預(yù)前7.4±2.3 7.3±2.2 0.314 0.754干預(yù)后6個(gè)月8.8±3.2a 11.7±3.1a 6.509＜0.001結(jié)腸造口健康信念干預(yù)前34.2±7.3 34.1±7.4 0.096 0.924干預(yù)后6個(gè)月41.6±10.2a 52.3±12.3a 6.696＜0.001結(jié)腸造口健康行為干預(yù)前24.2±8.7 24.3±8.8 0.081 0.936干預(yù)后6個(gè)月26.3±8.9a 30.2±7.2a 3.407＜0.001

表3 兩組OAI評(píng)分比較 分，±s

表3 兩組OAI評(píng)分比較 分，±s

組別對(duì)照組（n=100）觀察組（n=100）tP＜0.001＜0.001干預(yù)6個(gè)月52.3±10.2 61.2±10.1 6.200＜0.001干預(yù)前31.2±8.7 31.4±8.6 0.164 0.870 15.739 22.465 t P

2.3 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組的滿意度為96%，高于對(duì)照組的82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較 n（%）

3 討論

永久性結(jié)腸造口患者術(shù)后排糞方式的改變，給生活帶來(lái)很大的不便?；颊咝枵莆找欢ㄏ嚓P(guān)知識(shí)和技能，以盡快適應(yīng)這種改變，重新融入社會(huì)。臨床上常規(guī)護(hù)理缺乏延續(xù)性，導(dǎo)致患者出院后得不到專(zhuān)業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，加之健康信念和行為較差，不利于造口患者適應(yīng)并接受終身造口[6-7]。延續(xù)性護(hù)理注重加強(qiáng)患者出院后的生活和心理等方面干預(yù)，通過(guò)隨訪及時(shí)了解患者病情變化，并給予相應(yīng)指導(dǎo)，促進(jìn)患者病情恢復(fù)[8-9]。

隨著科技的發(fā)展，微信早已成為日常生活中必不可少的軟件程序，將微信、“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”APP小程序應(yīng)用于醫(yī)院—家庭一體化延續(xù)性護(hù)理，使護(hù)理更加經(jīng)濟(jì)、快速和方便[10-11]。李琳等[12]研究結(jié)果顯示，結(jié)腸造口患者應(yīng)用微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理效果顯著，可提高患者疾病知識(shí)認(rèn)知程度，增強(qiáng)自我護(hù)理意識(shí)。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后6個(gè)月CPCKAPS評(píng)分、OAI評(píng)分、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，表明基于信息化的醫(yī)院—家庭一體化延續(xù)性護(hù)理能更有效提高結(jié)腸造口患者健康知識(shí)水平、信念及行為和造口適應(yīng)性，患者的滿意度更高，這與上述研究結(jié)果相似。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”APP小程序的應(yīng)用，方便造口治療師對(duì)患者資料進(jìn)行整理和歸納，便于查看時(shí)一目了然，及時(shí)針對(duì)患者情況給予針對(duì)性指導(dǎo)。微信的應(yīng)用利于實(shí)現(xiàn)信息化的延續(xù)性護(hù)理，通過(guò)文字、語(yǔ)音、圖片、視頻等形式進(jìn)行信息傳遞，利于患者更加直觀、深入地了解健康知識(shí)，增強(qiáng)患者健康信念，規(guī)范其健康行為[13]。結(jié)腸造口患者護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，患者身體外形和自尊心都受到一定影響，且患者普遍認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)態(tài)度及衛(wèi)生條件較差，因而不愿因去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療和護(hù)理。利用微信平臺(tái)，患者足不出戶(hù)即可獲得專(zhuān)業(yè)的造口護(hù)理知識(shí)和技巧，還能為患者提供安慰和支持，使患者找到一種歸屬感，利于提高患者適應(yīng)性?；颊呒凹覍倏杉皶r(shí)將日常生活中遇到的結(jié)腸造口問(wèn)題發(fā)送到微信群，護(hù)理人員通過(guò)及時(shí)幫助其解決日常結(jié)腸造口遇到的問(wèn)題，保證患者護(hù)理的延續(xù)性、完整性，可減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升患者及家屬護(hù)理滿意度[14-15]。

綜上所述，通過(guò)微信平臺(tái)在結(jié)腸造口患者中實(shí)施醫(yī)院—家庭一體化延續(xù)性護(hù)理，取得了一定的成效，能有效增加患者健康知識(shí)、增強(qiáng)其信念，規(guī)范其行為，提高其適應(yīng)性，患者滿意度較高，是一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、便捷的延續(xù)護(hù)理手段。