楊玉營

【摘 要】目的：探究PDCA循環(huán)法應用于臨床病案回收的效果。方法：研究人員所在醫(yī)院自2018年起通過規(guī)范醫(yī)院病案管理流程、嚴格病案回收制度、提升管理人員技術等方法，并結合PDCA循環(huán)法對出院患者進行病案回收，周期管理結束后與2017年的醫(yī)院病案回收率和回收質量進行比較，觀察病案回收指標是否產(chǎn)生變化。結果：在2018年應用PDCA循環(huán)法后，患者出院3日病案回收率相比2017年顯著提升，7日回收率穩(wěn)定不變，病案回收質量有所提升。結論：應用PDCA循環(huán)法能夠有效提高病案回收率和回收質量。

【關鍵詞】PDCA循環(huán)法，病案回收管理，回收率，回收質量

【中圖分類號】R197.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

病案的回收是完善醫(yī)院病案管理和患者病史的重要工作，我國很多醫(yī)院現(xiàn)在仍然存在病案回收率低、回收質量差的情況，本研究通過應用PDCA循環(huán)法于病案回收工作中，以期得到較好的病案回收效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究人員對其所在醫(yī)院2017年回收的所有病案進行了回顧性分析，參照《三級綜合醫(yī)院評審細則》對回收病案的期限、質量、數(shù)量進行了規(guī)定，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院2017年的病案3日回收率不符合B條款的標準。在2018年后，研究人員應用PDCA循環(huán)法重新對病案回收進行了控制和調整，并綜合兩年的不同病案回收情況進行了分析。

1.2 方法

對醫(yī)院2018年內(nèi)接收的所有患者的病案回收采取PDCA循環(huán)法，PDCA循環(huán)法的具體措施主要包括一下幾個方面：

1.2.1 計劃階段

主要針對病案回收現(xiàn)有問題進行分析：研究人員首先要對2017年的病案回收實際情況進行分析，2017年病案的7日回收率在99%以上，是符合綜合醫(yī)院評分標準的，但3日回收率在90%以下，低于B條款的標準。從醫(yī)院自身的工作進行分析，我國現(xiàn)在的每人平均醫(yī)師數(shù)不足一人，醫(yī)師和護理人員的總數(shù)與龐大的患者群體相比來說差距過大，而且每天有大量的患者入院和出院，病房、病床的周轉次數(shù)較多，導致很多醫(yī)護人員每天忙于大量的臨床實踐工作和科研工作，他們也就沒有過多的時間可以花費在病案整理和回收上;其次，部分醫(yī)護人員對于病案的回收工作重視程度不夠，很多醫(yī)護人員會更加注重患者住院期間的病案書寫和完善，而對于病案回收卻不重視，甚至不了解病案回收的相關標準。醫(yī)院的病案回收計劃要對上述問題進行逐一解決。

1.2.2 執(zhí)行階段

醫(yī)院要從自身的病案管理體制做起，首先要求院內(nèi)所有醫(yī)護人員提起對病案回收工作的重視意識，并且要求他們熟悉病案回收的期限、質量等方面的標準。醫(yī)院可以以紅頭文件的形式將《三級綜合醫(yī)院評審細則》下發(fā)，開展文件說明會將病案回收的具體要求傳達到每一個科室、每一位醫(yī)護人員。也可以為每個科室下達定期學習病案管理的任務，由每個科室的負責人對科室內(nèi)醫(yī)護人員進行監(jiān)督，并且組織定期的小考，將小考成績定期向上級匯報，給予成績不合格的醫(yī)護人員相應的懲罰并要求其繼續(xù)學習、重新測試。

而后從醫(yī)院和患者兩方面對病案回收流程進行明確，醫(yī)院可以制定嚴格的獎懲制度：要求病案的書寫在患者入院內(nèi)24小時后由住院醫(yī)師填寫完畢，并且由主治醫(yī)師進行檢查和確認;在病案回收方面，要求醫(yī)護人員及時與患者及其家屬聯(lián)系，所有患者的病案要求在其出院之后3天內(nèi)盡量回收完畢，3天內(nèi)沒有回收的必須在7天之內(nèi)回收完畢。如果醫(yī)護人員不能按照要求完成以上任務，醫(yī)院可對其酌情進行處罰。

1.2.3 檢查階段

病案回收的檢查主要包括兩方面：一是每個科室內(nèi)部每日病案回收情況的自查，科室負責人要求科室內(nèi)醫(yī)護人員對回收的病案數(shù)量、質量每日進行報告，對于回收過程中的問題科室內(nèi)部要集體討論并及時解決，科室負責人定期把本科室的回收病案與病案管理科進行交接;二是醫(yī)院病案管理的人員不定期對每個科室的病案回收情況進行抽查，如果發(fā)現(xiàn)問題要求相關科室及時整改，并且每個月開展病案管理總結會議，對每個科室的病案回收工作進行評價。

1.2.4 處理階段

科室負責人和醫(yī)院病案管理人員對于在檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題要確切落實，找出存在問題的醫(yī)護人員和病案，幫助其改善病案回收的方法。如果某個醫(yī)護人員或者是某個科室經(jīng)常出現(xiàn)同類型的病案回收問題，病案管理人員要對其進行約談，并與病案回收科室共同商討解決辦法。其次，要嚴格落實病案管理情況逐級上報的規(guī)則，每位科室主任、每位院領導都要對相應范圍的病案回收情況有詳細的把握。

1.3 觀察指標

2018年內(nèi)所有病案的3日、7日回收率，與2017年的相同指標進行比較。

2 結果

2017年與2018年的病案3日、7日回收率情況如下表所示：

3 討論

病案管理工作是維持醫(yī)院正常運行秩序的基礎之一，而病案回收工作在病案管理中占據(jù)著重要地位。病案是患者住院和治療過程的有力證明，它具有一定的法律效力，如果回收不及時，一方面可能會對患者的隱私、名譽產(chǎn)生一定的影響，另一方面會導致醫(yī)院的病案管理工作無法正常進行，醫(yī)院無法從病案中分析、評價醫(yī)師的治療水平和醫(yī)療素養(yǎng)，也無法完善相關的統(tǒng)計報表，甚至會影響到上級部門對醫(yī)院的全面檢查和評價。

從研究結果來看，本研究所使用的PDCA循環(huán)法能夠有效提高病案回收的3日回收率，同時保持7日回收率的穩(wěn)定，有效提高了醫(yī)院病案回收工作的效率，防止了因病案回收工作不當可能導致的醫(yī)患糾紛;從PDCA循環(huán)法本身的實施措施來看，它能夠規(guī)范醫(yī)院的病案管理體制、嚴格病案檢查和回收的三級制度，在一定程度上促進了病案回收的質量的提高。

綜上所述，PDCA循環(huán)法應用于醫(yī)院病案回收有比較令人滿意的結果，值得其他醫(yī)院的廣泛學習。

參考文獻

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