龔娟 盧秀英 楊青

【摘 要】目的：總結(jié)術(shù)中配合的要點(diǎn)，探討手術(shù)室護(hù)士如何與外請(qǐng)專家有效溝通，讓專家滿意的同時(shí)保障手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。方法：分析影響手術(shù)室護(hù)士與外請(qǐng)專家術(shù)中配合的主觀因素和客觀因素，采取有效可行的對(duì)策。結(jié)果：得到各省各國專家的一致好評(píng)，提升了科室專業(yè)形象和醫(yī)院學(xué)術(shù)形象。手術(shù)室護(hù)士溝通能力得到提升，專業(yè)能力經(jīng)住了考驗(yàn)，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)士語言能力普遍有待提高，需要系統(tǒng)的培訓(xùn)。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)士必須加強(qiáng)專業(yè)、規(guī)范、溝通、語言能力的培養(yǎng)，制定?？剖中g(shù)流程和培訓(xùn)計(jì)劃。術(shù)前了解病情、用物準(zhǔn)備充分，術(shù)中熟悉手術(shù)方式、知曉專家習(xí)慣，術(shù)后總結(jié)回顧、祛短存精。主動(dòng)溝通、積極配合、敏捷觀察，以達(dá)到最佳配合。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)配合;有效溝通;應(yīng)對(duì)措施

【中圖分類號(hào)】R14【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--01

酌古御今，醫(yī)療技術(shù)的日新月異和信息時(shí)代的不斷變革，傳統(tǒng)、單一、封閉的醫(yī)院已不能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展。我院作為西南地區(qū)最大的集腫瘤治療、預(yù)防、科研、教學(xué)，康復(fù)為一體的三甲腫瘤專科醫(yī)院，構(gòu)建多學(xué)科整合照護(hù)模式，注重科研、學(xué)術(shù)發(fā)展，開展了頻繁廣泛的國際國內(nèi)交流與合作。我科據(jù)2016年成功協(xié)助承辦各專業(yè)國家級(jí)、省市級(jí)會(huì)議、各類型培訓(xùn)班二十余次，獲得良好評(píng)價(jià)。現(xiàn)將術(shù)中配合的各項(xiàng)問題與對(duì)策總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2016年外請(qǐng)專家23次，其中會(huì)議手術(shù)演示21次，會(huì)診2次。手術(shù)演示配合日、德、英、美、臺(tái)外籍專家7例，國內(nèi)專家8例，院內(nèi)專家6例。胸外科16例，普外科2例，頭頸外科5例。手術(shù)結(jié)束后對(duì)手術(shù)配合質(zhì)量采取問卷或口頭調(diào)查。

1.2 方法 通過分析、總結(jié)、回顧術(shù)中配合可能出現(xiàn)的問題，采取有效的干預(yù)措施，術(shù)后行滿意度調(diào)查。調(diào)查結(jié)果<60分不滿意，60-80分一般，80-90滿意，>90分非常滿意。

2 問題

2.1 主觀 由于語言文化差異不同，我國英語普及范圍和基本英語水平較低，專業(yè)英語的詞匯貧乏，在與外籍醫(yī)生溝通中容易出現(xiàn)意向偏差，不能及時(shí)準(zhǔn)確的與外籍醫(yī)生進(jìn)行有效的溝通降低了配合效率【1】。演示手術(shù)中對(duì)手術(shù)室護(hù)士及儀器設(shè)備要求較高，護(hù)士對(duì)陌生醫(yī)生的手術(shù)模式、習(xí)慣、性格均不熟悉，外請(qǐng)專家對(duì)手術(shù)室環(huán)境比較陌生，手術(shù)過程的演示直播均易導(dǎo)致緊張氣氛，降低配合質(zhì)量。其中一例國內(nèi)專家提出我們擺放體位時(shí)間過長，經(jīng)查證為溝通不及時(shí)所致，助手醫(yī)生未知直播演示時(shí)間等待手術(shù)開始指令，而直播工程師未告知已開始直播模式，導(dǎo)致延遲開臺(tái)時(shí)間。溫度、濕度、噪音、光線、消毒效果、物品擺放等，都會(huì)影響醫(yī)護(hù)配合的質(zhì)量，影響手術(shù)進(jìn)程【2】。

2.2 客觀 術(shù)前對(duì)病情、手術(shù)方式、體位擺放不了解，物品準(zhǔn)備不充分，手術(shù)過程中來回添加物品，手術(shù)間選擇不合理，降低配合效率。手術(shù)護(hù)士?？浦R(shí)不夠，工作缺乏流程化，操作較慌亂。參觀人員學(xué)習(xí)積極性太高，人員常常超限，易致術(shù)后感染。外請(qǐng)醫(yī)生帶來的新手術(shù)方式及器械來不及系統(tǒng)培訓(xùn)，不熟悉手術(shù)步驟和使用方法。電刀、超聲刀、能量平臺(tái)、腔鏡設(shè)備不齊、每家醫(yī)院設(shè)備品牌的差別、因國情不同高資耗材的使用不能滿足主刀醫(yī)生的操作習(xí)慣。

3 應(yīng)對(duì)措施

3.1 有效溝通 溝通是人與人之間交流意見、觀點(diǎn)、情況和情感的過程，分為語言溝通、非語言溝通和書面溝通【3】。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)提升自我效能感【4】，訓(xùn)練溝通能力，當(dāng)溝通出現(xiàn)障礙時(shí)，不逃避或抱怨，采取靈活多樣的溝通方式積極改進(jìn)工作方法，如采用眼神交流和肢體語言，請(qǐng)其他醫(yī)生當(dāng)翻譯，及時(shí)了解手術(shù)醫(yī)生的需求，提高配合質(zhì)量【5】。科室應(yīng)組織系統(tǒng)的語言學(xué)習(xí)，提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，減少文化差異。護(hù)理管理者適時(shí)、恰當(dāng)?shù)墓膭?lì)與肯定也有利于低年資護(hù)士自信心的建立。研究顯示陌生人比熟人配合的壓力要大，主要由于默契度低、時(shí)間緊張所致，要克服心理障礙，緩解緊張情緒，重視內(nèi)隱學(xué)習(xí)行為，適當(dāng)?shù)膲毫€有助于推進(jìn)組織目標(biāo)的達(dá)成【6】。

3.2 配合要點(diǎn)

3.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前提前通過本院醫(yī)生與外請(qǐng)專家溝通，了解手術(shù)習(xí)慣、麻醉方式、特殊器械要求、手術(shù)方案、需要準(zhǔn)備的儀器設(shè)備以及特殊的手術(shù)用物、手術(shù)體位、術(shù)中可能出現(xiàn)的情況、專家的專長特點(diǎn)及手術(shù)操作習(xí)慣【7】，提前做好準(zhǔn)備工作，專家?guī)淼钠餍堤崆鞍匆?guī)范做好滅菌監(jiān)測工作。有條件應(yīng)待專家到達(dá)醫(yī)院后組織術(shù)前討論，或組織遠(yuǎn)程視頻討論。

3.2.2 手術(shù)間選擇 應(yīng)選擇離無菌間較近的手術(shù)間，方便及時(shí)拿取添加物品。手術(shù)間寬敞明亮，手術(shù)視野對(duì)光準(zhǔn)確，符合手術(shù)類別院感要求。我院4個(gè)一體化手術(shù)間和多媒體示教室的投入使用，既方便了腔鏡手術(shù)的操作，也保障了更多的專家學(xué)員進(jìn)入手術(shù)室，“零距離”即時(shí)觀摩手術(shù)，為學(xué)術(shù)交流演示教學(xué)提供了平臺(tái)，手術(shù)間人員的管理也不再是巡回護(hù)士最頭疼的問題。

3.2.3 人員準(zhǔn)備 根據(jù)?？剖中g(shù)選擇專業(yè)、業(yè)務(wù)、語言溝通能力強(qiáng)，經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)護(hù)士配合手術(shù)，鑒于當(dāng)先手術(shù)種類的復(fù)雜化，培養(yǎng)專科護(hù)士，進(jìn)行特定專業(yè)手術(shù)類別的學(xué)習(xí)【8】。新器械、儀器、設(shè)備到位，可請(qǐng)專業(yè)的工程師講解相關(guān)操作流程，演示手術(shù)時(shí)提前聯(lián)系廠家跟臺(tái)。手術(shù)過程中盡量不交班。向外請(qǐng)專家介紹手術(shù)間環(huán)境、儀器設(shè)備和器械，尊重和滿足專家的個(gè)性化要求，使手術(shù)配合更加到位【9】。為參觀者準(zhǔn)備充分的參觀衣、清潔拖鞋、口罩、帽子。

3.2.4 手術(shù)配合規(guī)范化、流程化，強(qiáng)調(diào)手術(shù)安全 手術(shù)中時(shí)刻保持手術(shù)臺(tái)面整潔，嚴(yán)格落實(shí)隔離制度和查對(duì)制度。術(shù)后總結(jié)專家?guī)淼男路椒ㄐ录夹g(shù)，分析手術(shù)配合中的不足，考慮周全，即使在突發(fā)狀況下也要保持有條不紊、有序的工作，按手術(shù)規(guī)范流程操作，做到有章可循、有據(jù)可依，保障手術(shù)安全【10】。制定專科分組固定組員，每月對(duì)組員的專科操作進(jìn)行考核，以了解組員對(duì)?？浦R(shí)及?？撇僮鞯恼莆涨闆r。加強(qiáng)繼續(xù)教育，到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加各類型學(xué)術(shù)交流和培訓(xùn)班，了解?？瓢l(fā)展的最新動(dòng)態(tài)【11】。制定問卷調(diào)查，每月進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理配合質(zhì)量評(píng)定【12】。專業(yè)流程規(guī)范化是手術(shù)配合質(zhì)量的基礎(chǔ)，嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度是手術(shù)安全的保障。

4 結(jié)果

通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備溝通工作，術(shù)中專業(yè)積極的配合，除了需要長期系統(tǒng)的加強(qiáng)對(duì)外語水平的培訓(xùn)才能達(dá)到預(yù)期的溝通目的外，滿意度調(diào)查均達(dá)到達(dá)到九十分以上，獲得同行肯定，得到了專家的較高評(píng)價(jià)。如下表【13】：

5 體會(huì)

與日本專家配合胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)的配合時(shí)，體會(huì)到他們對(duì)技術(shù)的精益求精，對(duì)病人的耐心細(xì)致，因?yàn)樘崆皽?zhǔn)備好了擺放俯臥位的物品，電刀、能量平臺(tái)、超聲刀、百克鉗、雙極電凝、腔鏡等設(shè)備到位，麻醉也提前準(zhǔn)備好單腔加強(qiáng)封堵氣管插管，獲得專家的好評(píng)，手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間僅為專家在日本國內(nèi)的一半。英國專家行胸腔鏡縱膈腫瘤切除手術(shù)演示期間，因?yàn)槟[瘤的大出血，手術(shù)護(hù)士、麻醉醫(yī)生有條不紊、冷靜、及時(shí)的與專家配合，最終保障了手術(shù)在全腔鏡下安全完成。

手術(shù)室護(hù)士代表著手術(shù)室甚至醫(yī)院的形象，手術(shù)護(hù)士應(yīng)提高主動(dòng)配合意識(shí)，術(shù)中及時(shí)觀察手術(shù)進(jìn)程、有效溝通、積極配合，以最佳狀態(tài)，為病員和醫(yī)生提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)！

參考文獻(xiàn)

馮春.手術(shù)室護(hù)士與外籍醫(yī)生有效溝通與協(xié)作的探討[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2015，24（06）：784一785.

白泳韜，張建宏.手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生默契配合因素的探討[J].中國醫(yī)療前沿，2009，04（23）：89一93.

邵馨.淺談如何提升手術(shù)室護(hù)士溝通能力[J].健康必讀，2013，06：335一336.

李會(huì)，王素娟，李艷榮.手術(shù)室護(hù)士自我效能感與醫(yī)護(hù)溝通能力的相關(guān)性分析[J].護(hù)理研究，2012，26（24）：2235一2236.

Demir A，ulusoy M，Ulusoy MF.Investigation of factors influen— cing burn out levels in the professional and privatejves of nurses [J].Int JNurs stud，2003，40（8）：807—827.

馮春苗，崔紅霞，孔軍輝.群體互動(dòng)環(huán)境下的大學(xué)生內(nèi)隱學(xué)習(xí)行為量化研究[J].中醫(yī)教育，2016，35（03）：72一75.

江小紅.手術(shù)室護(hù)士與外院專家手術(shù)配合中存在的問題分析與對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（24）：116一117.

陳秀秀.手術(shù)室器械護(hù)士術(shù)中配合存在的問題及對(duì)策[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2016，29（01）：137一138.

馬為梅，靳明萍，魏代艷.外請(qǐng)專家手術(shù)配合要點(diǎn)及體會(huì)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，04（20）：55一56.

阿孜古麗·斯馬依，李宇曉.手術(shù)室手術(shù)配合與安全分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（07）：300.

仲飛霞.研究手術(shù)室護(hù)理專科分組管理模式對(duì)提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的可行性[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（11）：428一429.

何飛燕，黃黎黎，楊佳佳.?？谱o(hù)士設(shè)置對(duì)手術(shù)室護(hù)理配合質(zhì)量的影響[J].醫(yī)院管理論壇，2016，33（03）：41一43.

劉玉兒. 普外科手術(shù)配合索引提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量的有效性研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，18：4169-4170.