靳婷 高紅貞 王亞 武婧

【摘 要】：目的：觀察與對比經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）穿刺后穿刺點無菌紗布加壓止血48小時對穿刺點止血的臨床效果觀察。方法：將80例需對穿刺點無菌紗布加壓止血的患者根據(jù)加壓止血時間的長短隨機分為觀察組47例和對照組33例。比較分析PICC穿刺置管24h與48h出血情況。結(jié)果：全部患者在應(yīng)用PICC穿刺置管后，具體主要指在48小時后和對照組比較，觀察組均顯著較少（p<0.05）。結(jié)論：PICC穿刺置管后，通過應(yīng)用無菌紗布對穿刺點進行為期48小時的加壓止血，不僅對患者的傷口愈合具有促進作用，而且得到了患者的滿意認可。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)外周中心靜脈置管;加壓止血;出血

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

近幾年來，在我國醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展與進步的情況下，臨床應(yīng)用隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展與進步，外周中心靜脈置管（PICC）在臨床中的應(yīng)用越來越常見，在各個領(lǐng)域中均有所應(yīng)用，為避免發(fā)生并發(fā)癥，并提升穿刺成功率，提升改善穿刺相關(guān)技術(shù)則具有重要價值。過去穿刺方法主要為傳統(tǒng)置管，而現(xiàn)如今則主要為改良塞丁格技術(shù)（MST）穿刺法。而對于護理人員而言，如何降低PICC相關(guān)并發(fā)癥則成為了關(guān)注的重點問題。具體而言，滲血屬于降低PICC相關(guān)并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥的出現(xiàn)不僅加重了患者的心理負擔，而且導(dǎo)致臨床護理相關(guān)工作難以得到患者的滿意認可，加大了發(fā)生護患糾紛的可能性。加壓止血是行PICC置管后必不可少的一個程序，本次我們根據(jù)對穿刺點加壓止血的時間長短對PICC置管后穿刺點減少出血的效果觀察選擇用無菌紗布加壓止血48小時。本次我們通過對穿刺點加壓止血48小時，希望能探尋出一種減少穿刺點出血的方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年1月～2019年12月期間作為本次研究展開時間期間，從中選取置管后穿刺點加壓止血的患者80例作為研究對象，可分為對照組與觀察組，其中對照組20例，觀察組45例，將凝血功能障礙的患者和血液疾病患者排除，同時采用隨機數(shù)表法展開分組，本文所選患者均由PICC專科護士進行相關(guān)操作。比較兩組患者的一般資料，年齡、性別均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 置管相關(guān)操作具體如下：穿刺部位為肘上三到四橫指，主要選擇靜脈和肱靜脈。全部患者的置管程序均符合PICC相關(guān)操作規(guī)則，PICC置管均運用超聲引導(dǎo)實施改良塞丁格技術(shù)。完成置管后穿刺點應(yīng)用滅菌小紗布加壓，導(dǎo)管固定采用樂扣，加壓包扎采用彈力繃帶。完成置換后健康教育患者及其家屬，詳細內(nèi)容主要指患者置管肢體不要過度用力，且避免過度勞累，比如提重物等。

1.2.2 加壓止血時間：（1）對照組：穿刺置管后穿刺點無菌紗布加壓止血24小時。（2）觀察組：穿刺置管后穿刺點無菌紗布加壓止血48小時[1]。

1.3 評價指標

判斷完成手術(shù)48小時后對傷口出血情況，共計可分為0～Ⅲ級，其中手術(shù)完成24小時之內(nèi)有少量滲血的情況評價為0級;手術(shù)完成24小時之內(nèi)因為進行活動而導(dǎo)致穿刺點有少量滲血的情況評價為Ⅰ級;手術(shù)完成24小時之內(nèi)患者未進行活動，且處于平臥狀態(tài)穿刺點即有少量滲血的情況評價為Ⅱ級;手術(shù)完成24小時之內(nèi)患者穿刺點出血不止[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件對本文涉及數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（）表示，檢驗采用t展開，計數(shù)資料采用[n，%]表示，檢驗工作采用χ2展開，當P<0.05，表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

全部患者在應(yīng)用PICC穿刺置管后，具體主要指在48小時后和對照組比較，觀察組均顯著較少（p<0.05）。詳細見表1。

3 討論

PICC屬于臨床中多用穿刺技術(shù)之一，其優(yōu)點可分為多種，比如高安全性、操作簡單、并發(fā)癥少、留置時間長等[3]。在置入PICC導(dǎo)管的過程中，由B超對改良塞丁格技術(shù)實施引導(dǎo)，其特點可分為多種多樣，比如定位準確、全程可見、損傷輕、成功率高等，且相關(guān)并發(fā)癥較低，提升了護理工作效率，并保證了患者的健康安全，為患者提供了良好的靜脈給藥途徑。血管與皮的深度通過超聲探測，可減少置管護士的破皮深度與切口大小，降低或避免了擴皮刀對穿刺血管造成創(chuàng)傷，對穿刺點滲血具有預(yù)防作用，在經(jīng)濟與痛苦方面，該措施均減少了患者的負擔，繼而促進了患者病情的預(yù)防，獲得了患者的滿意認可[4]。

將改良塞丁格技術(shù)應(yīng)用于PICC置管期間，本論文對照組患者順著導(dǎo)絲縱向切開皮膚，切入深度以擴皮刀斜面進入皮膚0.3厘米為宜，然而在術(shù)后24小時內(nèi)出現(xiàn)滲血的情況卻較為多見，本文對照組患者術(shù)后24小時內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ滲血的概率在40.5%以上。而本文研究結(jié)果顯示，全部患者在應(yīng)用PICC穿刺置管后，具體主要指在48小時后和對照組比較，觀察組均顯著較少（p<0.05）。。

綜上所述，無菌紗布加壓止血48小時可有效減少PICC置管后穿刺點所致出血，不僅對患者的傷口愈合具有促進作用，而且得到了患者的滿意認可。

參考文獻

楊萌.自制無菌紗布盤在兒童PICC置管穿刺點止血的效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2019，44（04）：140-141.

張春梅，林世蓉.明膠海綿用于早產(chǎn)兒PICC置管術(shù)后穿刺點止血的臨床觀察[J].當代護士（專科版），2016，000（008）：140-140，141.

萬光明，顏美瓊.不同材料對改良賽丁格置管技術(shù)行PICC置管穿刺點止血效果的觀察[J].中國醫(yī)療器械雜志，2015，11（05）：80-82.

劉亞莉，張燕襄，賴惠燕.應(yīng)用溫和灸處理PICC置管后穿刺點滲液的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2018，4（04）：91-93.