屈兵

【中圖分類號】R561.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.007

胸水和胸腔積液就是一回事，胸水是胸腔積液的別稱，臨床上經(jīng)常稱呼胸腔積液為胸水。各種原因?qū)е滦啬で粌?nèi)出現(xiàn)不該有的液體。呼吸困難是最常見的癥狀，大多都會有胸疼和咳嗽的癥狀。胸腔積液對于腫瘤病人而言是一種很常見的并發(fā)癥，發(fā)病率也是很高的。胸腔積液多發(fā)生于 40 歲以上的人群，尤其多見于老人。

病因：胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高;胸膜通透性增加;胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低;壁層胸膜淋巴引流障礙;損傷;醫(yī)源性。

診斷：明確有無胸腔積液;結(jié)核性胸腔積液鑒別診斷;類肺炎性胸腔積液鑒別診斷;惡性胸腔積液鑒別診斷;乳糜胸腔積液的鑒別診斷;結(jié)締組織病胸腔積液的鑒別診斷。

1? 胸腔積液分為幾類？

根據(jù)病因，通常胸腔積液分兩大類：滲出性胸腔積液、漏出性胸腔積液。

各種原因?qū)е碌男啬ぱ装Y出現(xiàn)炎性滲出形成的胸腔積液，稱為滲出液，液體多富含蛋白質(zhì);

繼發(fā)于其他疾病（如心臟功能不全、低蛋白血癥）導(dǎo)致胸腔內(nèi)出現(xiàn)非炎性液體，稱為漏出液，多呈水樣。

還有兒童胸腔積液。兒童胸腔積液最常見的原因是感染，以化膿性感染為主。主要胸腔積液是和肺炎有著相關(guān)的聯(lián)系。比如說：肺膿腫、細(xì)菌性肺炎和支氣管擴(kuò)張相關(guān)的胸腔積液。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國兒童肺炎患者中，大約 40% 可同時(shí)發(fā)生不同程度的胸腔積液。胸腔積液的致病菌以金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌多見。嬰幼兒化膿性胸膜炎所致的胸腔積液明顯高于學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童。

2? 胸腔積液的臨床表現(xiàn)是什么？

最常見的癥狀有呼吸困難，呼吸困難的同時(shí)，還會出現(xiàn)胸痛和咳嗽的情況。

炎性積液大多都是滲出性的，經(jīng)常會有咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱。因?yàn)樾牧λソ咚孕厍环e液為漏出液，有心功能不全的其他表現(xiàn)。

結(jié)核性胸膜炎多發(fā)病人一般是在青年人群體，會出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、胸痛的癥狀，如果胸水量增加是可以緩解胸痛的，但是會出現(xiàn)胸悶氣促的情況。

惡性胸腔積液多發(fā)病人一般是在中年以上的群體，一般數(shù)沒有發(fā)熱的，胸部隱痛，身體會隨之變瘦以及呼吸道或原發(fā)部位腫瘤的癥狀。

對容易發(fā)生胸腔積液的患者來說，受涼、感冒、各種感染、勞累或休息不佳等情況都可能誘發(fā)。積液進(jìn)一步增大，會使縱隔臟器受壓，患者會出現(xiàn)明顯的心悸及呼吸困難。嚴(yán)重者合并細(xì)菌感染會導(dǎo)致胸膜粘連，貧血，休克，肺水腫，心衰和腎衰。

什么情況下容易發(fā)生胸腔積液？

對于比較容易發(fā)生胸腔積液的患者來說，受涼、感冒、各種的感染、甚至連勞累或者休息不佳等情況都可能誘發(fā)會引發(fā)胸腔積液。

胸腔積液會造成哪些后果？

積液如果出現(xiàn)進(jìn)一步的增大，會讓縱隔臟器受到壓迫，患者會出現(xiàn)明顯的心悸及呼吸困難的情況。嚴(yán)重的情況下合并細(xì)菌感染會導(dǎo)致胸膜粘連，貧血，休克，肺水腫，嚴(yán)重的會導(dǎo)致心衰和腎衰。

3? 惡性胸腔積液的出現(xiàn)意味著什么？

惡性胸腔積液是的屬于晚期惡性腫瘤的并發(fā)癥。根據(jù)調(diào)查研究，基本上所有的腫瘤都是會侵犯到胸膜，其中肺癌占三分之一。腫瘤患者出現(xiàn)惡性胸腔積液，意味著病變已到晚期。

發(fā)生胸腔積液，保持鎮(zhèn)定，臥床休息，減少耗氧。讓其他人立即撥打 120;如果是家人發(fā)生胸腔積液，首先自己要保持鎮(zhèn)定，不能驚慌，扶患者緩緩躺下。家人還可以幫助患者給氧，同時(shí)立即撥打 120，準(zhǔn)確描述患者情況。

胸腔積液患者入院后一般會做哪些檢查？

咳嗽、胸痛、發(fā)熱、盜汗、胸悶、消瘦等表現(xiàn)是胸腔積液患者典型的癥狀。針對這些癥狀，首先進(jìn)行胸部 X 線、CT 等檢查，如果發(fā)現(xiàn)存在胸腔積液的情況，下一步就會做胸水 B 超檢查，然后進(jìn)行胸水穿刺或者胸腔閉式引流的方式對胸水進(jìn)行常規(guī)檢查，查明病因。如果以上的檢查沒有辦法查明原因，會進(jìn)一步通過內(nèi)科胸腔鏡做胸膜活檢、胸腔鏡開胸探查等操作。

胸腔積液為胸部或全身的一部分，病因治療尤為重要。

結(jié)核性胸腔積液：一般治療的治療方法包括休息、營養(yǎng)支持和對癥治療;抗結(jié)核藥物治療;抽取胸液合并糖皮質(zhì)激素治療。

類肺炎性胸腔積液及膿胸：選用合理適合的抗生素，控制感染;胸膜腔引流;鏈激酶應(yīng)用;胸腔鏡;外科治療。

惡性胸腔積液：反復(fù)胸腔穿刺抽液;全身化療;縱膈淋巴有轉(zhuǎn)移者可行局部放射治療;抗腫瘤治療。

4? 胸腔積液患者住院期間需注意哪些問題？

大量胸腔積液患者應(yīng)當(dāng)采取舒適的體位。半臥位或者坐位，可以減輕呼吸困難癥狀，胸悶嚴(yán)重時(shí)可以吸氧。

胸腔積液刺激胸壁導(dǎo)致胸痛難忍時(shí)，可以使用寬膠布或者胸帶固定胸壁，減少胸廓活動幅度，減輕疼痛。

配合醫(yī)護(hù)人員，做好胸腔閉式引流量的記錄，便于對疾病進(jìn)展的掌控。

5? 結(jié)核性胸腔積液患者出院后需注意哪些問題？

每隔 2 周復(fù)查一次血常規(guī)、肝腎功，出現(xiàn)異常情況及時(shí)就診。一定要嚴(yán)格按照醫(yī)囑在規(guī)定療程內(nèi)服用規(guī)定劑量的藥物，確保療效。

結(jié)核病并不是傳統(tǒng)意義上的不治之癥，樹立信心，遵從醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查，是疾病治愈的關(guān)鍵。

6 胸腔積液患者出院后應(yīng)該注意哪些問題？

短時(shí)間內(nèi)注意休息，避免過度勞累，活動量以不感到疲勞為宜;盡量減少出入公共場所，以免因抵抗力低下而誘發(fā)上呼吸道感染（感冒）;嚴(yán)格按照醫(yī)生規(guī)定的時(shí)間、給藥方式用藥。

7? 胸腔積液患者在飲食上應(yīng)該注意哪些問題？

多食用高蛋白和高熱能的食物。很多能導(dǎo)致胸腔積液的原發(fā)疾病，都使可以讓蛋白和熱能嚴(yán)重消耗，因此在食物蛋白質(zhì)和熱能供應(yīng)上，都要高于正常人。蛋白來源以奶類、蛋類、動物內(nèi)臟、魚、瘦肉為主;油類以植物油為主。

維生素和礦物質(zhì)能夠增強(qiáng)身體正常的免疫功能，多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧，可以補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)。

避免劇烈運(yùn)動，同時(shí)保持適當(dāng)休息。家人要督促患者規(guī)律用藥和定期復(fù)查;保持患者的清潔與舒適;為患者加強(qiáng)營養(yǎng);疏導(dǎo)患者，讓患者保持心理健康。

8? 胸腔積液如何預(yù)防？

積極防治原發(fā)?。侯A(yù)防本病的關(guān)鍵。增強(qiáng)體質(zhì)：提高抗病能力，積極參加適宜的體育鍛煉。

注意生活調(diào)節(jié)：居住地要保持干燥，不食生冷，不暴飲暴食，保持脾胃功能正常。如果不小心得病后，需要及時(shí)治療，避風(fēng)寒，慎起居，怡情志。

加強(qiáng)衛(wèi)生教育：加強(qiáng)大家對結(jié)核病的認(rèn)識，養(yǎng)成不隨地吐痰的良好習(xí)慣。

定期檢查身體：定期對青少年進(jìn)行體格檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。