朱廣平

臨床有很多患者在檢查時(shí)被告知，自己盆腔有積液或者關(guān)節(jié)有積液……甚至有人多次清理還是會再次形成。令患者非常煩惱：這些積液是哪來的？

人體含有大量的水分，這些水分和水中的各種物質(zhì)總稱為體液，約占體重的60%。體液分為細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液，顧名思義，細(xì)胞內(nèi)液存在于細(xì)胞內(nèi)（約占體重的40%），細(xì)胞外液存在于細(xì)胞外（約占體重的20%），淋巴液、腦脊液以及血液中的血漿等都是細(xì)胞外液。由于體液是構(gòu)成人體循環(huán)系統(tǒng)的重要介質(zhì)和工具，會隨著循環(huán)到達(dá)各個(gè)組織和器官。通過體液，消化道吸收的營養(yǎng)物質(zhì)和由肺吸進(jìn)的氧氣才能被輸送到人體各組織器官，各組織器官的代謝產(chǎn)物也才能從消化道、肺、腎和皮膚等處排出。

大量體液的存在，給積液的形成提供了條件。漿膜腔是指漿膜壁層和臟層之間的間隙。在漿膜腔中的游離液體超過了生理正常量，如胸膜腔超過15毫升、腹腔超過200毫升，就被稱為積液。當(dāng)某些因素導(dǎo)致漿膜腔內(nèi)液體形成過多或吸收減少，就會產(chǎn)生積液。它們會根據(jù)所處的不同腔隙而分為：胸腔積液、腹腔積液、盆腔積液和關(guān)節(jié)腔積液等。

積液本身是一種臨床癥狀，導(dǎo)致積液形成的原因有很多，如甲狀腺功能低下、慢性心衰、心肌梗死、肺結(jié)核、腫瘤、創(chuàng)傷、感染、藥物、放射性治療、營養(yǎng)不良、內(nèi)鏡及心導(dǎo)管檢查治療等。

在無手術(shù)指征的情況下，積液的處理方法多以緩解局部炎癥或穿刺抽取積液為主要手段，胸腔積液、腹腔積液、盆腔積液和關(guān)節(jié)腔積液多采取穿刺抽液。若患者癥狀較重、抽取積液也無法改善病情，就需要手術(shù)處理，如創(chuàng)傷性血胸、血?dú)庑?、支氣管胸膜瘺等患者。需要注意的是，不同的積液有不同的處理方法，比如宮腔積液有生理性和病理性，生理性積液發(fā)生在排卵后或早孕期，不用治療可自行消失。病理性積液若藥物治療無法消除，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。

一些患者認(rèn)為，抽取積液后病情就會減輕，積液就不會再增多，其實(shí)不是這樣。積液之所以會反復(fù)形成，是因?yàn)榫植坎∫驔]有得到控制或消除。比如滑膜炎引起的膝關(guān)節(jié)腔積液，雖然一次抽取積液后癥狀緩解，但如果不將炎癥等根本原因消除，即使抽出了關(guān)節(jié)積液，只需大約一周的時(shí)間，膝關(guān)節(jié)腔會再次出現(xiàn)積液。因此，患者在接受抽液的同時(shí)，應(yīng)輔以其他治療手段，如關(guān)節(jié)積液患者在必要時(shí)向關(guān)節(jié)腔注入防止軟骨損傷、減輕炎癥反應(yīng)、緩解疼痛的藥物。此外，慢性充血性心力衰竭引起的胸腔積液、肝硬化引起的腹腔積液，雖經(jīng)穿刺抽液癥狀可暫時(shí)緩解，但如果病因沒被控制，積液會反復(fù)出現(xiàn)，需要患者到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)治療。