奚霞

【摘要】目的：探討院前急救信息微信采集對卒中患者院前與院內(nèi)急救銜接的影響。方法：通過自行設(shè)置微信簡易采集小程序，并對區(qū)域醫(yī)療單位骨干醫(yī)護人員進行有效培訓(xùn)，包括院前急救信息微信小程序采集的安裝、演示、后續(xù)信息補充與修正等。并隨機抽取該程序運用前、后各40例患者急救情況比較。結(jié)果：該程序運用對多數(shù)院前急救和院內(nèi)急救的醫(yī)生來說，總體印象較好，認為對患者疾病的急救診治有很大幫助，能讓急救醫(yī)生能有一個充分的準備和及時遠程指導(dǎo)，提高患者的存活率、減少致殘率。程序運用前40例患者，死亡13例，占32.50%（13/40）。10-8級致殘15例，占55.56%（15/27）;7-5級致殘5例，占18.52%（5/27）;4-3級致殘3例，占11.11%（3/27）;2-1級致殘1例，占3.70%（1/27）;無殘疾3例，占11.11%（3/27）。程序運用后40例患者，死亡5例，占17.50%（5/40）。10-8級致殘5例，占15.15%（5/33）;7-5級致殘4例，占12.12%（4/33）;4-3級致殘6例，占18.18%（6/33）;2-1級致殘4例，占12.12%（4/33）;無殘疾14例，占48.49%（16/33）。組間對應(yīng)參數(shù)比較，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：微信小程序使用后，迅速提高卒中患者一站式急救醫(yī)療服務(wù)的效率，為患者生命急救贏得了“黃金時間”和后續(xù)康復(fù)提供良好的平臺。真正能體現(xiàn)生命綠色通道的優(yōu)化效果。

【關(guān)鍵詞】院前急救;腦卒中;患者信息采集、微信小程序;院內(nèi)外急救銜接

【中圖分類號】R743.3【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革事業(yè)不斷推進，在醫(yī)療運行規(guī)則也發(fā)生微妙的優(yōu)化，特別是現(xiàn)行分級診療制度進一步落實，作為二級以上醫(yī)院的急診科逐步從原來的急診科剝離，而成立急救中心，并且不斷的加強內(nèi)部運行機制的夯實、細化、優(yōu)化，如胸痛中心、創(chuàng)傷中心、卒中中心等標準化的設(shè)置、人力資源的配合及現(xiàn)代化信息資源利用，使得急救中心的各項工作均有序推進與發(fā)展，特別是我國國內(nèi)急診信息化系統(tǒng)的建立健全還有待于完善和推進?？梢哉f信息對稱就生命線。120電話是傳統(tǒng)的急救方式，已遠不能滿足時代的需求。經(jīng)過我中心多名醫(yī)護人員群策群力，共同制作簡易院前急救微信小程序，對急救患者院前情況進行有效采集，實踐一年多來取得顯著效果，現(xiàn)交流如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

微信小程序的研發(fā)與使用，院前急救信息微信程序采集由我中心多個醫(yī)護人員參與研制，主要是根據(jù)國家卒中中心建設(shè)管理平臺、中國卒中急救地圖管理平臺、中國腦血病登記平臺及國家衛(wèi)健委的卒中中心數(shù)據(jù)直報管理相關(guān)流程，結(jié)合本醫(yī)療輻射區(qū)域醫(yī)護人員的實際情況，對上述相關(guān)程序進行仿制與優(yōu)化。其內(nèi)容主要包括：患者一般項目、生命體征、臨床癥狀和表現(xiàn)、格拉斯哥昏迷評分、FAST評分和CPSS評分等相關(guān)菜單。

1.2研究方法

首先在急救站內(nèi)部醫(yī)護人員進行演示，把內(nèi)容弄懂、學透。然后，對醫(yī)療輻射區(qū)域部分醫(yī)護骨干進行培訓(xùn)、演練。然后進行臨床實踐與使用，分別在2、6、12個月進行問卷調(diào)查與電話隨訪，對所有的數(shù)據(jù)進行逐個剖析與研究，以不斷提高系統(tǒng)的優(yōu)化效果，提升使用率。

1.3統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用spss20.0軟件進行處理，計量資料采用百分比表示，計數(shù)資料采用X 2檢驗，當P小于0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實用性和可操作性

本小程序是綁定各醫(yī)護人員的微信，并建立輻射急救區(qū)域微信群，程序不復(fù)雜，對年輕醫(yī)護人員來說，可以逐項題寫，自行初步評價，對老年醫(yī)師來說，對可以直接進行視屏上報和語言留音。該程序運用對多數(shù)院前急救和院內(nèi)急救的醫(yī)生來說，總體印象較好，認為對患者疾病的急救診治有很大幫助，能讓急救醫(yī)生能有一個充分的準備和及時遠程指導(dǎo)，提高患者的存活率、減少致殘率。

2.2 隨機抽取院前急救信息程序采集使用前后40例卒中患者相關(guān)資料進行比較，其結(jié)果存在顯著的差異，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

3 討論

目前，我國各二級以上醫(yī)院120急救中心或者獨立的醫(yī)療救護站，在院前急救信息采集上都存在不同情況的盲點，包括：患者信息不對稱、轉(zhuǎn)運機制不完備、制度不健全、實時銜接和協(xié)同救治流程脫節(jié)等現(xiàn)象，甚至，有些地方存在非醫(yī)療專業(yè)人員參與，使得生命至上的大事被一些利欲熏心、任意妄為的不法分子利用，在急救轉(zhuǎn)運過程中，不按照診療指南的要求送達最佳治療單位，而進行倒賣患者從中受益，嚴重擾亂正常的診療秩序和延誤急診患者的救治。有時候，就是患者能夠順利的轉(zhuǎn)運到對應(yīng)的急救醫(yī)療中心（站），院前急救人員也僅僅口頭簡述病情，院前-院內(nèi)沒有正式的書面交接資料，就是有，也僅僅是一些零星物理檢查資料，如CT或者MRI檢查圖像，因此，建立健全急診患者院前急救的信息采集與院內(nèi)急救有效銜接將刻不容緩。特別是隨著我國老年社會進程的加速，卒中患者的發(fā)病率也在不斷的提高。特別是隨著我國國民經(jīng)濟的不斷提高，人民生活水平不斷改善，但由于受健康教育滯后因素的影響，人們對什么是合理的健康飲食及生活習慣還沒有清晰的認知，甚至有些人認為每日有葷菜大餐就是優(yōu)質(zhì)生活標準，從而導(dǎo)致“三高”人群不斷增多，特別是一些基層社區(qū)的中老年人群，其發(fā)病率明顯多于城市居民。有相關(guān)研究資料表明，截至2010年，我國腦卒中的年齡標化發(fā)病率超過336/10萬，位列全球首位，每年因卒中死亡人數(shù)達170萬，高居全國居民死因首位[1-3]。

研究表明，腦卒中從發(fā)病后到治療時間（onset- to- treatment time， OTT）每縮短1 min，患者無殘疾生存期就可增加1.8 d，且無論腦卒中程度和性別，均可從縮短OTT中獲益[4- 5]，因此，對于卒中患者而言，時間就是生命，醫(yī)護人員應(yīng)該與患者診治的時間賽跑。急性腦卒中救治生存鏈包括：院前轉(zhuǎn)運，信息溝通，這一過程一定程度上決定了院內(nèi)急救的開始時間，如果院前與院內(nèi)有良好的溝通，院前的醫(yī)生完全可以在見到患者的第一時間，根據(jù)患者的情況完成必要的評分并向家屬告知病情解釋下一步的診治過程，與院內(nèi)急診及時溝通聯(lián)系，使患者的救治時間從進入醫(yī)院后的30 min變成院前急救醫(yī)護人員接觸患者后30 min，這可能使患者的搶救成功率大為提高[6- 7]。同時，院內(nèi)醫(yī)師還可以在患者轉(zhuǎn)運過程中進行遠程指導(dǎo)。這樣更能提高患者的生命安全。標準化的微信采集病歷及評估表有助于提高患者信息傳輸?shù)臏蚀_性和速度。有證據(jù)顯示危重患者的早期識別、早干預(yù)、及時轉(zhuǎn)運對其預(yù)后起著至關(guān)重要的作用[8- 9]，美國心臟病協(xié)會在其“急性缺血性卒中患者的早期管理”的建議中提出院前急救人員應(yīng)熟練掌握卒中病種的癥狀、體征、評估方法，并在實際工作中確認疑似卒中患者的發(fā)病或最后表現(xiàn)為正常的時間，獲取家人聯(lián)系方法，第一時間通知即將送達的醫(yī)療機構(gòu)患者的基本信息，發(fā)病時間、癥狀等關(guān)鍵信息[10- 11]。由此可見，院前急救人員對卒中患者信息采集工作中扮演著重要角色。

我中心自行設(shè)置院前急救信息微信采集小程序，并與醫(yī)療輻射區(qū)域骨干醫(yī)護人員建立程序群后，取得喜人的成績。一方面該程序操作方便、簡易，但提供信息準確、快速;二方面該程序可以留有原始數(shù)據(jù)，為院內(nèi)后續(xù)診斷提供方便;三方面該程序克服老年醫(yī)師對現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)信息傳輸?shù)倪\用難點，它可以直接視頻，視頻可保留，同樣可替代信息文字輸入的難點。從隨機抽取院前急救信息程序采集使用前后40例卒中患者相關(guān)資料進行比較，也不難看出該程序使用的效果，程序運用前后死亡率和致殘率級致殘的等級均有顯著的差異。程序運用前40例患者，死亡13例，占32.50%（13/40）。10- 8級致殘15例，占55.56%（15/27）;7- 5級致殘5例，占18.52%（5/27）;4- 3級致殘3例，占11.11%（3/27）;2- 1級致殘1例，占3.70%（1/27）;無殘疾3例，占11.11%（3/27）。程序運用后40例患者，死亡5例，占17.50%（5/40）。10- 8級致殘5例，占15.15%（5/33）;7-? 5級致殘4例，占12.12%（4/33）;4- 3級致殘6例，占18.18%（6/33）;2- 1級致殘4例，占12.12%（4/33）;無殘疾14例，占48.49%（16/33）。這些數(shù)據(jù)即可充分說明院前急救信息程序采集運用的重要性。迅速提高卒中患者一站式急救醫(yī)療服務(wù)的效率，為患者生命急救贏得了“黃金時間”和后續(xù)康復(fù)提供良好的平臺。真正能體現(xiàn)生命綠色通道的優(yōu)化效果。

通過該小程序的運用，我們期待全社區(qū)醫(yī)護人員及社區(qū)協(xié)管人員加盟，并邀請信息化專業(yè)人員的參與，共同進一步完善程序的系統(tǒng)升級、更新，有可能再建立一個卒中數(shù)據(jù)庫，并通過信息共享，優(yōu)化院前-急診-?？?院后的完整卒中診療流程，提升院內(nèi)協(xié)作和區(qū)域協(xié)同合作能力。建立面向臨床流程的數(shù)據(jù)采集機制，準確、客觀地記錄關(guān)鍵診療環(huán)節(jié)的執(zhí)行情況，形成診療過程時間軸，統(tǒng)計質(zhì)控指標數(shù)據(jù)，推進精細化管理，對診療行為數(shù)據(jù)進行實時分析，通過數(shù)據(jù)驅(qū)動的PDCA循環(huán)管理機制，對卒中的診療流程和臨床質(zhì)量，進行效率效果量化測量和持續(xù)改進，最后整合區(qū)域卒中大數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)智能和機器學習等技術(shù)，分析臨床干預(yù)與診療效果，發(fā)現(xiàn)和驗證新的循證依據(jù)，不斷提升院前急救與院內(nèi)信息銜接和對稱性，敬畏生命，把對急性卒中患者的生命安全作為我們工作的一個重要衡量標準。

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