苗恩武

【摘要】目的：辨證論治急性腦梗塞的臨床效果觀察。方法：選取我科患有急性腦梗塞疾病的40例患者作為本次研究對象，隨后分為常規(guī)治療組與中藥治療組，每組各20例。其中采用常規(guī)西醫(yī)藥物治療常規(guī)治療組20例患者，而聯(lián)合西藥治療的同時，運用羚角鉤藤湯加減辯證治療屬于中風的肝陽暴亢、風火上擾型的急性腦梗塞中醫(yī)辯證治療組20例患者。結(jié)果：在神經(jīng)功能缺損評分、中醫(yī)證候評分以及舌象評分等方面，兩組患者的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辯證論治組治療急性腦梗塞的臨床價值較高，可以推廣。

【關(guān)鍵詞】辯證論治;急性腦梗塞

【中圖分類號】R277 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

在中醫(yī)學上，急性腦梗塞屬于“中風”的范疇，腦部是其病位[1]，病機為不外風、火、痰、氣、虛、瘀六端，辯證分型為：肝陽暴亢、風火上擾;風痰瘀血、痹阻脈絡;痰熱府實、風痰上擾;氣虛血滯、脈絡瘀阻;肝腎陰虛，虛風內(nèi)動。

在中醫(yī)學治療方面，辯證施治可以達到較佳的治療效果[2]?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我科患有急性腦梗塞疾病的40例患者，符合中、西醫(yī)診斷（2018年10月-2020年5月）作為本次研究對象，隨后采用動態(tài)分組法將這40例患者分為常規(guī)治療組與中醫(yī)治療組，每組各20例。在中醫(yī)治療組（肝陽暴亢、風火上擾型）的20例患者中，有男13例，有女7例，年齡最高為65歲，年齡最低為51歲，中位年齡為（42.23±0.44）歲;而在常規(guī)治療組的20例患者中，有男11例，有女9例，年齡最高為63歲，年齡最低為49歲，中位年齡為（42.31±0.47）歲，兩組患者的一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法

常規(guī)治療組：采用常規(guī)西醫(yī)藥物治療常規(guī)治療組患者。中醫(yī)治療組：在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，根據(jù)辯證論治，選用羚角鉤藤湯加減。主方為：羚羊角 6g（先煎）、鉤藤10g（后下）、桑葉6g、菊花9g、生白芍9g、生地15g、川貝12g、竹茹15g、茯神木9g、甘草3g。隨癥加減：如果出現(xiàn)肝陽暴漲、氣血上逆痰蒙清竅，突然昏仆，不省人事，苔黃膩，脈弦滑數(shù)，宜辛涼透竅，灌服安宮牛黃丸至或至寶丹等辛涼清熱開竅;熱傷津液較甚者，可加玄參、石斛、麥冬、阿膠等以增強滋陰增液之效。若突然昏撲，不省人事，手撒肢冷，二便自遺，舌痿，脈微欲絕，當益氣回陽、救陰固脫，用參附湯合生脈散;下肢無力甚者，加桑寄生、牛膝 、續(xù)斷、鹿筋等補腎壯筋;上肢偏廢者，加桂枝、桑枝、片姜黃等疏經(jīng)通絡。如肢體麻木者，加陳皮、半夏、茯苓、南星以理氣燥濕而祛風痰;口眼歪斜者，加白附子、全蝎、僵蠶等祛風通絡;當舌強語塞者，屬風痰阻絡，方用解語丹，祛風散痰、宣竅通絡。若兼見言語不利，加郁金、菖蒲、遠志以祛痰開竅;

如果患者出現(xiàn)手腳抽搐等情況，則需全蝎、僵蠶、蜈蚣蟲類藥物祛風止痙搜風剔絡。如果患者出現(xiàn)血頭痛頭暈明顯等情況，則需要添加鉤藤用量，可以加量到30g;如果患者出現(xiàn)大便秘結(jié)等情況，則需要添加火麻仁 、郁李仁、肉蓯蓉、玄參等滋陰潤腸通便。1劑/d，煎煮2次，每次煎煮至100ml，兩次煎煮藥汁混合服用，2次/d。7d/療程，需要連續(xù)治療2個療程。

1.3 評判標準

由我院醫(yī)師對兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分、中醫(yī)證候評分以及舌象評分等指標進行詳細地記錄。其中神經(jīng)功能缺損評分采用神經(jīng)功能缺損評分量表進行評判，主要包括11個條目，總分為各項分數(shù)之和，患者的得分越高，其神經(jīng)缺損程度越嚴重。中醫(yī)證候評分主要包括咳嗽、咳痰、氣短、胸悶、胸痛、神疲乏力、食欲不振、痰中帶血以及五心煩熱等項目，每個項目分數(shù)為0- 3分，患者得分越高，患者的中醫(yī)癥候越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學科學處理。

2 結(jié)果

在神經(jīng)功能缺損評分、中醫(yī)證候評分以及舌象評分等方面，中藥辨治組與常規(guī)治療組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見附表。

3 討論

臨床辯證時，針對肝陽暴亢風火上擾型急性腦梗塞，治療的原則為平肝潛陽，熄風鎮(zhèn)痙，在羚角鉤藤湯中，羚羊角咸寒，入肝經(jīng)，可以起到?jīng)龈蜗L解痙的功效，鉤藤藥物甘寒，入肝經(jīng)，可以起到清熱平肝，息風解痙的功效，羚羊角以及鉤藤藥物為君藥，可以起到清熱平肝，息風解痙的功效[3]。桑葉菊花加強君藥涼肝熄風之效，為臣藥。風火相煽易耗陰灼液，故用白芍、生地養(yǎng)陰增液，以柔筋

疏肝;邪熱亢勝，灼津為痰，故用川貝竹茹清熱化痰;熱擾心神，又以茯神木寧心安神，均為佐藥。甘草緩急調(diào)藥，為使藥。若肝經(jīng)風火亢勝、痰熱閉阻經(jīng)脈，加石決明、竹瀝、法半夏、膽南星等藥物，以達到?jīng)龈蜗L清熱化痰等功效;當火熱炎盛，灼液為痰，痰瘀互結(jié)，可配黃連、桃仁、石菖蒲、郁金、赤芍等藥物可以起到清熱化痰、開竅醒神、活血化瘀等功效，牛膝藥物可以起到引血下行等功效，諸藥合用，共奏平肝潛陽，熄風鎮(zhèn)痙、活血化瘀、清熱開竅等功效。

綜上所述，中醫(yī)辨證論治急性腦梗塞在肢體麻木無力、口眼歪斜、舌強語塞、改善言語不利等后遺癥的恢復具有促進作用;對頭暈頭痛、大便不通，舌苔改善具有明顯的治療作用;在縮短病程等方面，比常規(guī)治療組的臨床價值較高，可以在臨床上加以推廣與使用。

參考文獻：

[1]謝琛，劉靜茹.自擬通腑化痰活血湯結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法治療急性腦梗死[J].國際中醫(yī)中藥雜志， 2019， 41（4）：335-338.

[2]周軍懷.川芎嗪注射液聯(lián)合補陽還五湯治療急性腦梗死的臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37（008）：1005-1006.

[3]張睿，鄭俊，宋永斌. 動脈溶栓術(shù)后聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗塞的臨床研究[J].湖南中醫(yī)藥大學學報， 2016， 36（A01）：412-413.