蔣磊

[摘要] 目的 探討螺旋CT聯(lián)合胸部X線診斷早期肺部感染的應(yīng)用價值。方法 方便選擇該院2018年10月—2019年10月收治的100例早期肺部感染患者作為該次研究入組對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組50例。對照組采用單獨(dú)X線檢查，研究組采用螺旋CT聯(lián)合胸部X線檢查，對比兩組診斷效果。結(jié)果 研究組符合率92.00%高于對照組64.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.290，P<0.05）。研究組不同類型肺部感染患者的CT 影像征象不同，其中真菌感染主要表現(xiàn)為實變影和磨玻璃影，非特異性細(xì)菌感染主要表現(xiàn)為實變影，病毒感染主要表現(xiàn)為磨玻璃影，混合感染主要表現(xiàn)為磨玻璃影和實變影為。結(jié)論 螺旋CT聯(lián)合胸部X線診斷早期肺部感染的應(yīng)用價值高，有利于提高診斷符合率，同時有助于肺部感染類別的輔助鑒別。

[關(guān)鍵詞] 螺旋CT;胸部X線;聯(lián)合;早期肺部感染;價值

[中圖分類號] R563.1;R816.41? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（c）-0177-03

[Abstract] Objective To explore the application value of spiral CT combined with chest X-ray in the diagnosis of early lung infection. Methods 100 patients with early lung infection admitted in the hospital from October 2018 to October 2019 were convenient selected as the subjects of this study， and they were randomly divided into study group and control group， with 50 cases in each group. The control group used a single X-ray examination， and the study group used spiral CT combined with chest X-ray examination to compare the diagnostic effects of the two groups. Results The coincidence rate of the study group was 92.00% higher than that of the control group 64.00%，thedifference was statistically significant（χ2=7.290， P<0.05）. The CT imaging signs of patients with different types of lung infections in the study group were different. Fungal infections were mainly manifested as consolidation and ground glass， non-specific bacterial infections were mainly manifested as consolidation， and viral infections were mainly ground glass and mixed infections， mainly manifested as ground glass shadow and consolidation shadow. Conclusion Spiral CT combined with chest X-ray has a high application value in the diagnosis of early lung infection， which is beneficial to improve the diagnostic coincidence rate， and at the same time， it is helpful to assist in the identification of lung infection types.

[Key words] Spiral CT; Chest X-ray; Combined; Early lung infection; Value

肺部感染是臨床常見疾病，早期進(jìn)行相關(guān)檢查有利于臨床診斷，對于患者預(yù)后具有十分重要的意義[1]。肺部感染早期癥狀表現(xiàn)不典型，容易出現(xiàn)漏診。雖然痰培養(yǎng)是臨床診斷肺部感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但培養(yǎng)時間較長，培養(yǎng)陽性率低，不利于幫助臨床早期確立治療方案[2]。肺部感染為及時采取相應(yīng)的診療措施容易導(dǎo)致病情加重，給患者健康帶來嚴(yán)重影響，同時加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。影像學(xué)檢查對于患者疾病診斷具有重要的意義。該次方便選擇該院2018年10月—2019年10月收治的100例早期肺部感染患者作為該次研究入組對象，探討螺旋CT聯(lián)合胸部X線診斷早期肺部感染的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究方便選取該院收治的100例早期肺部感染患者作為該次研究入組對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組50例。研究組男性31例、女性19例;年齡24～75歲，平均年齡為（56.8±6.2）歲。對照組男性33例、女性17例;年齡22～76歲，平均年齡為（55.9±6.4）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床上經(jīng)痰培養(yǎng)證實存在細(xì)菌生長確診為早期肺部感染，符合肺部感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括：存在咳嗽、咳痰癥狀;血白細(xì)胞>10×109/L;體溫>38℃;患者病歷完整。②患者簽署該研究知情同意書，愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌等腫瘤性疾病晚期的患者;②對增強(qiáng)對比劑過敏的患者;③合并精神分裂癥、重度抑郁、重度躁狂等難以配合檢查工作的患者;④合并嚴(yán)重的肝功能、腎功能、心肺功能障礙需要緊急搶救處理的患者。

1.3? 方法

對照組采用單獨(dú)X線檢查，研究組采用螺旋CT聯(lián)合胸部X線檢查。X線檢查時患者采用正側(cè)站立，所有患者采用相同的X光檢查儀器進(jìn)行胸片拍攝，注意X線片曝光時間合理從而獲取清晰的圖像。CT檢查時囑咐并協(xié)助患者仰臥位，采用螺旋CT掃查患者肺頂部至肺尖，掃查采用常規(guī)曝光劑量。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察兩組診斷早期肺部感染的符合率、對比不同類型肺部感染CT影像征象。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 診斷早期肺部感染的符合率

研究組符合率92.00%高于對照組64.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 不同類型肺部感染CT影像征象情況

研究組不同類型肺部感染患者的CT 影像征象不同，其中真菌感染主要表現(xiàn)為實變影和磨玻璃影，非特異性細(xì)菌感染主要表現(xiàn)為實變影，病毒感染主要表現(xiàn)為磨玻璃影，混合感染主要表現(xiàn)為磨玻璃影和實變影為。見表2。

3? 討論

肺部感染是呼吸道常見感染性疾病，發(fā)病率高，死亡風(fēng)險大，尤其是基礎(chǔ)狀態(tài)不良的肺部感染患者死亡風(fēng)險更高，預(yù)后較差[4]。隨著飲食、生活環(huán)境的不斷惡化，人群肺部感染的發(fā)生率進(jìn)一步提高，帶來了嚴(yán)重的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。目前臨床上針對肺部感染尚缺乏有效的預(yù)防措施，只能通過早期診斷并及時采取有效的治療措施改善患者臨床預(yù)后，加速患者臨床癥狀恢復(fù)，保證患者生命健康安全。病毒感染、細(xì)菌感染、真菌感染、非典型病原體（如立克次體、肺吸蟲、原蟲、弓形蟲、肺包蟲等）所致感染、理化因素（如放射性、胃酸吸入、藥物等）所致感染等均為肺部感染的常見感染種類，不同種類的病原體感染各自具有相應(yīng)的特點(diǎn)[6]。輕度的肺部感染可以通過規(guī)范的臨床治療在較短的時間內(nèi)恢復(fù)，而中度的肺部感染則臨床治療較為棘手，需要綜合采用多種治療方式并加強(qiáng)對癥處理以及相關(guān)護(hù)理措施，才能達(dá)到較好的治療效果[7]。尤其是臨床上合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者出現(xiàn)肺部感染后容易出現(xiàn)遷延不愈，往往需要使用高級的抗生素進(jìn)行抗感染治療，否則容易引起多種并發(fā)癥，包括呼吸衰竭、心力衰竭等，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療安全事故，給患者及其家屬帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力[8]。因而可見，肺部感染疾病可重可輕，臨床上對于該類患者需要結(jié)合具體情況進(jìn)行區(qū)別對待，辨證地作出相應(yīng)的診療計劃，不能掉以輕心導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療后果，造成不必要的醫(yī)療糾紛[9]。肺部感染早期缺乏特異性表現(xiàn)，臨床難以根據(jù)相應(yīng)的癥狀、體征對肺部感染疾病作出正確的診斷，隨著疾病的逐漸進(jìn)展，肺部感染患者表現(xiàn)出相應(yīng)的咳嗽、咳痰、體溫升高、乏力等臨床表現(xiàn)，此時若延誤診治可能導(dǎo)致患者免疫功能紊亂，生命健康受損，嚴(yán)重者出現(xiàn)死亡。雖然實驗室痰培養(yǎng)是肺部感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但痰培養(yǎng)陽性率較低，培養(yǎng)周期較長，容易延誤患者臨床診治，導(dǎo)致患者錯過最佳治療時機(jī)。肺部感染的病原菌細(xì)菌方面主要包括金黃色葡萄球菌、白色念球菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌等，近年來隨著臨床抗生素的濫用導(dǎo)致相關(guān)病原菌的耐藥率不斷升高，較長的實驗室培養(yǎng)周期容易延誤患者治病時機(jī)，導(dǎo)致不規(guī)范治療后的耐藥率進(jìn)一步升高，增大臨床主管醫(yī)生的治療難度。因而早期通過影像學(xué)手段進(jìn)行肺部感染的檢查從而做出準(zhǔn)確的判斷具有十分重要的意義。胸部X線是臨床常用的影像學(xué)檢查手段，具有較好的清晰度與對比度，尤其適合臨床上觀察微病變與厚密度部位[10]。胸部X 線能夠曝光感光膠片，可以通過調(diào)節(jié)X線量對曝光量進(jìn)行調(diào)整。通常X線穿透物質(zhì)的穿過量與物質(zhì)密度成反比例關(guān)系。胸部X線在進(jìn)行射線成像的同時也對機(jī)體正常組織產(chǎn)生影響，具有一定的放射損害，嚴(yán)重累及劑量可導(dǎo)致癌癥發(fā)生。胸部 X 線操作時不僅要注重圖像質(zhì)量，同時需要控制曝光量、電壓等參數(shù)，從而最大限度地減小放射線對機(jī)體的損傷。不同肺部疾病導(dǎo)致的病理變化不同，從而表現(xiàn)出不同的物質(zhì)密度，因而胸部X線透過肺部所形成的陰影不同，臨床醫(yī)生根據(jù)相關(guān)經(jīng)驗對肺部陰影的部位、范圍、形態(tài)等綜合作出判斷，從而診斷肺部感染情況。然而單純使用X線檢查難以很好地對肺部感染疾病作出正確診斷，尤其是對于臨床較為復(fù)雜的肺部感染案例[11]。螺旋CT又稱電子計算機(jī)斷層掃描技術(shù)，通過利用人體不同組織對放射線透過與吸收率的不同從而辨別成像，成像過程采用高度靈敏的儀器進(jìn)行測量，測量后反饋輸入計算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，進(jìn)而得到人體受檢部位的立體或斷面圖像。螺旋CT相比X線更有利于發(fā)現(xiàn)身體微小病變，具有快速、高效、成像清晰的特點(diǎn)，該技術(shù)廣泛應(yīng)用于多種疾病的臨床診療。影像科醫(yī)生通過結(jié)合胸部X線片和螺旋CT的陰影的密度、數(shù)量、形態(tài)、部位等影像學(xué)檢查結(jié)果，同時與其他肺組織進(jìn)行參照對比，有利于區(qū)分肺部感染情況。該研究選擇該院收治的100例早期肺部感染患者作為該次研究入組對象探討螺旋CT聯(lián)合胸部X線診斷早期肺部感染的應(yīng)用價值[12]。結(jié)果表明，研究組符合率92.00%高于對照組64.00%（P<0.05）。相關(guān)研究結(jié)果顯示，痰培養(yǎng)結(jié)果顯示肺部感染112例，胸部X線檢出陽性91例，符合率81.25%，X線聯(lián)合CT檢出陽性106例，符合率為94.64%。因而認(rèn)為胸部X線聯(lián)合CT檢查診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽性預(yù)測值均顯著高于胸部X線單獨(dú)檢查。研究組不同類型肺部感染患者的CT 影像征象不同，其中真菌感染主要表現(xiàn)為實變影和磨玻璃影，非特異性細(xì)菌感染主要表現(xiàn)為實變影，病毒感染主要表現(xiàn)為磨玻璃影，混合感染主要表現(xiàn)為磨玻璃影和實變影為。胸部X線是臨床上常用的影像學(xué)檢查，近年來隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展胸部X線檢查技術(shù)進(jìn)一步更新改進(jìn)，通過采用先進(jìn)的雙板DR進(jìn)一步降低了檢查的放射所需劑量，從而減少相關(guān)放射損害，同時檢查成像后透視率進(jìn)一步提高，可以穿過普通物質(zhì)，并有較高的對比度，成像更加清晰，耿有利于臨床醫(yī)生對器官功能、形態(tài)以及微病變部位詳進(jìn)行詳細(xì)觀察。雙板DR直接采用數(shù)字化技術(shù)，成像速度進(jìn)一步提升，從而提高了臨床工作效率，縮短患者檢查耗費(fèi)的時間[13]。盡管如此，早期肺部感染患者臨床表現(xiàn)特異性差，單獨(dú)采用胸部X線診斷特異性較低。CT檢查掃描時間更短，更有利于獲取清晰的肺部器官圖像，同時分辨率高，對于肺部感染病灶的大小、形態(tài)、密度等觀察更加清楚，聯(lián)合兩種檢查手段是臨床診斷所需，也是影像學(xué)發(fā)展的必然趨勢。

綜上所述，螺旋CT聯(lián)合胸部X線診斷早期肺部感染的應(yīng)用價值高，有利于提高診斷符合率，同時有助于肺部感染類別的輔助鑒別。

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（收稿日期：2020-05-23）