羅丹 程品晶 何健

摘要：目的? 基于KV級(jí)錐形束CT（KV-CBCT）圖像探討三種不同配準(zhǔn)區(qū)域ROI對(duì)38例肺癌放療擺位誤差的影響。方法? 回顧性分析2019年2月～2020年3月宜春市人民醫(yī)院收治的38例經(jīng)CBCT圖像引導(dǎo)的肺癌IMRT放療患者的擺位誤差，采用三種不同的、漸進(jìn)的ROIa、ROIb、ROIc對(duì)38例肺癌患者圖像配準(zhǔn)，得到A、B、C三組配準(zhǔn)數(shù)據(jù)，通過(guò)圖像配準(zhǔn)軟件得出Lat、Lng、Vrt結(jié)果，并進(jìn)行分析。結(jié)果? 三組擺位誤差的配準(zhǔn)數(shù)據(jù)兩兩對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;以擺位誤差≥2 mm 作為誤差發(fā)生的標(biāo)準(zhǔn)，B組誤差發(fā)生率低于A、C組，A、B、C三組Lat、Lng、Vrt三個(gè)方向誤差發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 以患側(cè)肺、胸骨、胸椎作為配準(zhǔn)范圍的自動(dòng)灰度配準(zhǔn)模式，對(duì)KV-CBCT圖像引導(dǎo)肺癌治療的日常擺位工作具有臨床指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：肺癌;KV級(jí)錐形束CT;圖像配準(zhǔn)范圍;擺位誤差

中圖分類號(hào)：R734.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.054

文章編號(hào)：1006-1959（2020）19-0168-03

Abstract：Objective? Based on KV-level cone-beam CT （KV-CBCT） images， to explore the effect of three different registration regions ROI on the positioning error of 38 lung cancer patients.Methods? A retrospective analysis of the positioning errors of 38 patients undergoing CBCT image-guided IMRT radiotherapy for lung cancer admitted to Yichun City Peoples Hospital from February 2019 to March 2020， using three different and progressive ROIa， ROIb， and ROIc pairs 38 image registration of a patient with lung cancer， three sets of registration data of A， B， and C are obtained， and Lat， Lng， and Vrt results are obtained through image registration software and analyzed.Results? The registration data of the three groups of positioning errors were compared in pairs，the difference was not statistically significant （P>0.05）; the positioning error ≥2 mm was used as the standard for error occurrence. The incidence of error in group B was lower than that in groups A and C，there was a statistically significant difference in the incidence of errors in the three directions of Lat， Lng， and Vrt in the three groups of A， B， and C （P<0.05）.Conclusion? The automatic gray-scale registration mode with the affected lung， sternum， and thoracic spine as the registration range had clinical guiding significance for the daily positioning of KV-CBCT image-guided lung cancer treatment.

Key words：Lung cancer;KV-level cone-beam CT;Image registration range;Set-up error

肺癌（lung cancer）在臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，死亡人數(shù)位居惡性腫瘤首位[1]。目前肺癌的發(fā)生率仍處于上升態(tài)勢(shì)[2]，手術(shù)結(jié)合放化療成為當(dāng)前肺癌的主要治療手段。隨著以調(diào)強(qiáng)適形放療、立體定向放療為代表的精確放療方式的推廣應(yīng)用[3，4]，以及先進(jìn)的KV-CBCT圖像引導(dǎo)放療（image guided radiation therapy，IGRT）技術(shù)輔助校準(zhǔn)治療擺位誤差，使放療預(yù)后有了明顯改善[5，6]。通過(guò)配準(zhǔn)軟件可以客觀地了解到三維方向Lat、Lng、Vrt的擺位誤差數(shù)據(jù)，并根據(jù)此數(shù)據(jù)作出相應(yīng)的校準(zhǔn)， 以提高治療精度[7，8]。但是，由于受配準(zhǔn)人員、配準(zhǔn)ROI等方面的影響，導(dǎo)致配準(zhǔn)結(jié)果并不一致。因此，本研究通過(guò)對(duì)比不同配準(zhǔn)ROI，探討不同配準(zhǔn)范圍在肺癌治療擺位中的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧性分析2019年2月～2020年3月宜春市人民醫(yī)院38例單側(cè)（左或右）的肺癌放療患者，納入患者均經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為原發(fā)性肺癌，KPS評(píng)分≥70分，無(wú)既往胸部放療史。其中男性26例，女性12例;年齡40～77歲，平均年齡59歲;左側(cè)肺癌患者14例，右側(cè)肺癌患者24例。采用三種不同的、漸進(jìn)的ROIa、ROIb、ROIc對(duì)患者圖像配準(zhǔn)，得到A、B、C三組配準(zhǔn)數(shù)據(jù)。

1.2定位、CT掃描及放療方案設(shè)計(jì)? 患者均采用深圳騰飛宇公司熱塑體膜和一體板的固定方式，雙手交叉越過(guò)頭頂置于握桿固定位置，頭墊C枕。行美國(guó)GE（型號(hào)Discovery RT）大孔徑CT定位掃描，層間距5 mm，掃描范圍為下頜到肝上緣。固定野IMRT技術(shù)，照射角度集中在患側(cè)肺，健側(cè)肺盡量不進(jìn)入或少進(jìn)入照射野范圍。選用機(jī)載KV-CBCT的Varian Trilogy直線加速器治療。靶區(qū)GTV為臨床和影像學(xué)檢查所確定的腫瘤范圍，CTV包括GTV和亞臨床病灶，PTV是CTV加器官運(yùn)動(dòng)的范圍以及擺位誤差。

1.3 KV-CBCT掃描及圖像配準(zhǔn)? 治療前行KV-CBCT掃描，掃描參數(shù)一致：電壓80 KV，電流25 mA，曝光時(shí)間為8 ms，Low-dose thorax模式，Half Fan濾波掃描，層距2.5 mm，矩陣384 mm2×384 mm2。獲得的圖像通過(guò)瓦里安Eclipse13.6自帶配準(zhǔn)軟件與定位CT圖像配準(zhǔn)。A組：配準(zhǔn)感興趣區(qū)域（ROIa）的邊界為CBCT圖像的可見(jiàn)范圍，見(jiàn)圖1A自動(dòng)灰度配準(zhǔn)模式，當(dāng)配準(zhǔn)結(jié)果顯示擺位誤差>3 mm時(shí)重新擺位或醫(yī)師手動(dòng)在線骨性配準(zhǔn)，直至誤差≤3 mm才予以治療;B組：ROIb的內(nèi)界退至胸骨及胸椎處，即只包括患側(cè)肺、胸骨及胸椎范圍，見(jiàn)圖1B自動(dòng)灰度配準(zhǔn)模式;C組：在ROTb基礎(chǔ)上，取靶區(qū)PTV外擴(kuò)邊界2 cm的交集范圍作為ROIc，見(jiàn)圖1C自動(dòng)灰度配準(zhǔn)?？傆?jì)Lat、Lng、Vrt方向342個(gè)擺位數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用卡方行×列表資料的？字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1配準(zhǔn)誤差分析? A組Lat、Lng、Vrt三個(gè)方向的擺位誤差范圍都在-3～3 mm內(nèi);B組擺位誤差范圍分別在-2～3、-3～3、-3～2 mm內(nèi);C組擺位誤差范圍分別在-2～2、-7～3、-5～5 mm內(nèi)。三組數(shù)據(jù)兩兩對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2誤差發(fā)生率分析? 以誤差≥2 mm 作為誤差發(fā)生的標(biāo)準(zhǔn)[9]，B組誤差發(fā)生率低于A、C組，三組Lat、Lng、Vrt三個(gè)方向誤差發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

KV-CBCT作為圖像引導(dǎo)放療技術(shù)之一，已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用，能提高擺位的精確度，更好地保護(hù)危及器官，進(jìn)而保證了治療精度[10，11]。在本研究日常放療工作中，患者首次治療前行KV-CBCT掃描，放療醫(yī)生首先依據(jù)大范圍的自動(dòng)灰度配準(zhǔn)結(jié)果來(lái)分析擺位的精確度，其次依據(jù)自身影像經(jīng)驗(yàn)確認(rèn)無(wú)明顯擺位偏差，當(dāng)誤差小于3 mm直接予以治療;大于3 mm時(shí)，手動(dòng)調(diào)整位置或放療技師重新擺位直至小于3 mm。因此，KV-CBCT圖像引導(dǎo)放療受自動(dòng)灰度配準(zhǔn)結(jié)果影響很大。

本研究采用自動(dòng)灰度配準(zhǔn)模式，選擇不同的配準(zhǔn)ROI，配準(zhǔn)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Lng方向的誤差發(fā)生率高于Lat和Vrt兩個(gè)方向，該結(jié)果與孫小喆等[12]研究結(jié)果相似。以誤差≥2 mm作為誤差發(fā)生的標(biāo)準(zhǔn)，B組誤差發(fā)生率低于A、C組，這對(duì)科室以后的日常擺位驗(yàn)證具有臨床指導(dǎo)意義。

由于每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)設(shè)備機(jī)械精度的維護(hù)、患者呼吸訓(xùn)練、體膜固定方式、擺位方法等存在一定的差異，甚至在驗(yàn)證擺位誤差所用的方式、方法也不相同，以致每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的擺位誤差大小也存在相應(yīng)的差別。以后的研究工作中繼續(xù)加大樣本病例，同時(shí)將擺位誤差對(duì)靶區(qū)和正常組織的劑量影響也加入到接下來(lái)的研究工作中，以期進(jìn)一步提高肺癌靶區(qū)的照射劑量，減少正常組織的照射，實(shí)現(xiàn)KV-CBCT圖像引導(dǎo)下的肺癌精準(zhǔn)放療。

綜上所述，以患側(cè)肺、胸骨、胸椎作為配準(zhǔn)范圍的自動(dòng)灰度配準(zhǔn)模式，對(duì)KV-CBCT圖像引導(dǎo)肺癌治療的日常擺位工作具有臨床指導(dǎo)意義。

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收稿日期：2020-05-29;修回日期：2020-06-16

編輯/宋偉