張冬冬

摘要：目的? 研究超聲對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的篩查診斷，分析其影響因素。方法? 選取2018年10月～2019年10月于我中心就診的0～6個(gè)月內(nèi)疑似DDH的新生兒837例，其中1674側(cè)關(guān)節(jié)進(jìn)行Graf法超聲檢查并記錄結(jié)果，分析髖關(guān)節(jié)側(cè)別、胎兒的分娩方式、新生兒出生時(shí)的胎方位、羊水量、胎兒出生體重、孕周以及母親妊娠時(shí)年齡與DDH的關(guān)系。結(jié)果? 用Graf法超聲診斷DDH的陽(yáng)性率為12.43%（208/1674），其中左側(cè)髖關(guān)節(jié)陽(yáng)性率為6.69%（112/1674），高于右側(cè)髖關(guān)節(jié)的5.73%（96/1674），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同髖關(guān)節(jié)的側(cè)別、胎兒的分娩方式、新生兒出生時(shí)的胎方位及出生體重、孕周、羊水量以及母親妊娠時(shí)年齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），DDH的發(fā)生與這些影響因素有相關(guān)性，其中相關(guān)性最大的因素是羊水量（φ=0.469）;不同新生兒的性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與DDH的發(fā)生無(wú)相關(guān)性（P>0.05）。結(jié)論? 胎兒的分娩方式、新生兒出生時(shí)的胎方位、母體羊水量、胎兒出生體重、孕周以及母親發(fā)生妊娠時(shí)年齡均與新生兒DDH的發(fā)生呈正相關(guān);Graf法超聲檢查有助于新生兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的篩查，對(duì)患兒的DDH診斷具有重要作用。

關(guān)鍵詞：發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良;新生兒;篩查;超聲

中圖分類號(hào)：R726.8? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.040

文章編號(hào)：1006-1959（2020）19-0132-03

Abstract：Objective? To study ultrasound screening and diagnosis of developmental dysplasia of the hip （DDH）， and analyze its influencing factors. Methods? A total of 837 neonates with suspected DDH within 0-6 months who were in our center from October 2018 to October 2019 were selected. Among them， 1674 joints were examined by Graf ultrasound and the results were recorded. The hip joints and fetus were analyzed. The relationship between the childs delivery method， fetal position at birth， amniotic fluid volume， fetal birth weight， gestational age， and mothers age at pregnancy and DDH.Results? The positive rate of DDH diagnosed by Graf ultrasound was 12.43% （208/1674）， of which the positive rate of the left hip was 6.69% （112/1674）， which was higher than the 5.73% （96/1674） of the right hip，the difference was statistically significant （P<0.05）; the differences were statistically significant among different hip joints， fetal delivery methods， fetal position and birth weight at birth， gestational age， amniotic fluid volume， and mother's age at pregnancy（P<0.05）， the occurrence of DDH was correlated with these influencing factors， among which the most relevant factor was amniotic fluid volume （φ=0.469）; there was no statistically significant difference in the gender comparison of different newborns （P>0.05）， no correlation with the occurrence of DDH （P>0.05）.Conclusion? Fetal delivery method， fetal position at birth， maternal amniotic fluid volume， fetal birth weight， gestational week， and mothers age at the time of pregnancy were all positively correlated with the occurrence of neonatal DDH; Graf ultrasound examination was helpful for neonatal development screening for dysplasia of the hip had an important role in the diagnosis of DDH in children.

Key words：Developmental hip dysplasia;Newborn;Screening;Ultrasound

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental hip dysplasia，DDH）是新生兒較為常見(jiàn)的疾病，包括髖臼發(fā)育不良和（或）髖關(guān)節(jié)脫位等一系列的表現(xiàn)。DDH的致病原因目前為止尚不明確，其發(fā)病率可能受到性別、胎位及母體的羊水量和雌激素等多種因素的影響。相關(guān)研究表明[1]，DDH的早期治療可以明顯地降低DDH的患兒致殘率，因此DDH的早期篩查與診斷治療具有重要意義。近年來(lái)，臨床中普遍應(yīng)用超聲作為首選方法對(duì)新生兒進(jìn)行DDH篩查，此方法能夠從各種角度直觀的檢查出新生兒髖關(guān)節(jié)的發(fā)育情況。本研究探討Graf法超聲檢查對(duì)DDH的篩查診斷價(jià)值，并分析各種影響因素與DDH發(fā)生的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象? 選取天津市和平區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心于2018年10月～2019年10月就診的0～6個(gè)月疑似DDH的患兒837例為研究對(duì)象。男440例，女397例，共1674側(cè)髖關(guān)節(jié)，平均年齡（4.13±0.42）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒臀紋和（或）大腿紋不對(duì)稱、觸及髖關(guān)節(jié)時(shí)有明顯的刺激反應(yīng)、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)外展角度不等或外展受限、雙側(cè)下肢不等長(zhǎng)等癥狀。所有研究對(duì)象監(jiān)護(hù)人自愿簽署本研究的知情同意書。

1.2方法

1.2.1資料收集? 包括性別、側(cè)別、出生時(shí)胎方位和分娩方式、羊水量、孕周、出生體重及母親妊娠年齡等。

1.2.2檢查方法? 使用GE LOGIQ P3彩色超聲掃描儀，探頭的頻率為5～10 MHz。采用Graf法超聲對(duì)疑似患兒進(jìn)行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)檢查。在檢查時(shí)，檢查對(duì)象需平躺側(cè)臥，并保持安靜的睡眠狀態(tài)，同時(shí)需家屬雙手扶持，使其雙側(cè)髖關(guān)節(jié)自然彎曲、內(nèi)旋，并獲取股骨頭和髖臼的冠狀切面的圖像，測(cè)量髖關(guān)節(jié)骨頂角α、軟骨頂角β、股骨頭直徑D以及股骨頭內(nèi)沿與基線的距離d并以超聲Graf分類法對(duì)其分型，分型標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1，其中Ⅱ b、Ⅱ c、Ⅱd、Ⅲ型和Ⅳ型為患兒DDH陽(yáng)性。骨頂角（α）：即骨頂線與基線之間的夾角;軟骨頂角（β）：即軟骨頂線與基線之間的夾角;計(jì)算股骨頭髖臼覆蓋率（FHC）：FHC（%）=d/D，即股骨頭內(nèi)沿至基線的距離（d）與股骨頭外沿至內(nèi)沿的距離（D）的比值。在研究過(guò)程中所有檢測(cè)項(xiàng)目均測(cè)量3次，數(shù)據(jù)取平均值。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩側(cè)髖關(guān)節(jié)陽(yáng)性率，分析超聲檢查DDH的陽(yáng)性率及DDH發(fā)生的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用采用？字2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析。φ系數(shù)和Cramer V系數(shù)的取值范圍為-1～1，相關(guān)性越高其絕對(duì)值越接近1。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1超聲檢查DDH的陽(yáng)性率? 837例疑似DDH患兒共1674側(cè)髖關(guān)節(jié)，進(jìn)行Graf法超聲診斷后得出DDH陽(yáng)性率為12.43%（208/1674）。

2.2兩側(cè)髖關(guān)節(jié)陽(yáng)性率比較? 超聲診斷后，在DDH陽(yáng)性病例中，左側(cè)髖關(guān)節(jié)陽(yáng)性率13.38%（112/1674），右側(cè)髖關(guān)節(jié)陽(yáng)性率11.47%（96/1674），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 DDH發(fā)生的影響因素? 不同髖關(guān)節(jié)的側(cè)別、胎兒的分娩方式、新生兒出生時(shí)的胎方位及出生體重、孕周、羊水量以及母親妊娠時(shí)年齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），DDH的發(fā)生與這些影響因素有相關(guān)性，其中相關(guān)性最大的因素是羊水量（φ=0.469）;不同新生兒的性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與DDH的發(fā)生無(wú)相關(guān)性（P>0.05），見(jiàn)表2。

3討論

DDH致病原因目前尚不明確，0～6個(gè)月的新生兒，若病變的髖關(guān)節(jié)能夠及時(shí)得到恢復(fù)，不但可以降低致殘率，還可以促進(jìn)患兒髖關(guān)節(jié)的發(fā)育，因此DDH的早期診斷就變得極其重要。近年來(lái)，Graf法超聲檢查在臨床中普遍應(yīng)用[2]，也是臨床上新生兒早期DDH篩查的首選方法。除此以外，還有Yavuz法，但是其主要是針對(duì)Graf分型中的Ⅱa型異常髖關(guān)節(jié)，可以作為Graf法的輔助診斷;Harcke法[3]沒(méi)有對(duì)各種髖關(guān)節(jié)形態(tài)的具體標(biāo)準(zhǔn)分析，用此方法檢測(cè)新生兒DDH時(shí)，其診斷結(jié)果會(huì)受到不同臨床醫(yī)師的主觀影響。超聲的方法具有無(wú)創(chuàng)、高分辨率、重復(fù)性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)[2]，能夠從各種角度直觀的查出新生兒髖關(guān)節(jié)的發(fā)育情況。但是一般來(lái)說(shuō)，不建議3～4周歲幼兒進(jìn)行超聲檢查，因?yàn)榇四挲g段的新生兒髖關(guān)節(jié)具有生理性松弛，超聲檢查結(jié)果會(huì)受到很大的影響，使假陽(yáng)性率增高，避免給患兒進(jìn)行不必要的治療過(guò)程。

本研究以經(jīng)典Graf法進(jìn)行的超聲診斷DDH為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示837例疑似DDH患兒共1674側(cè)髖關(guān)節(jié)中DDH陽(yáng)性率達(dá)12.43%，說(shuō)明Graf法超聲檢查對(duì)新生兒DDH診斷極其重要。在DDH陽(yáng)性病例中，左側(cè)髖關(guān)節(jié)陽(yáng)性率13.38%，右側(cè)髖關(guān)節(jié)陽(yáng)性率11.47%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明新生兒左側(cè)DDH發(fā)病率較高。分析多種影響因素與DDH相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胎兒的分娩方式、新生兒出生時(shí)的胎方位、母體羊水量、胎兒出生體重、孕周以及母親發(fā)生妊娠時(shí)年齡，DDH的發(fā)生均與這些影響因素有相關(guān)性（P<0.05），自然分娩、頭位胎位、羊水量少，以及新生兒出生體重質(zhì)量大、孕周時(shí)間長(zhǎng)以及母體的妊娠年齡大等，都會(huì)增加新生兒患有DDH的危險(xiǎn)性。在這些影響因素中，相關(guān)性最大的因素是羊水量，最大的可能性是因?yàn)檠蛩可偈固旱幕顒?dòng)范圍縮小，胎兒雙腿在宮內(nèi)的運(yùn)動(dòng)受到很大的限制，導(dǎo)致胎兒膝關(guān)節(jié)屈曲幅度增加，從而增加了髖關(guān)節(jié)病變的可能性[4]，因此在臨床發(fā)現(xiàn)羊水量相對(duì)較少的新生兒時(shí)，應(yīng)提高關(guān)注度，對(duì)其進(jìn)行隨訪觀察。

綜上所述，胎兒的分娩方式、新生兒出生時(shí)的胎方位、母體羊水量、胎兒出生體重、孕周以及母親發(fā)生妊娠時(shí)年齡均與新生兒DDH的發(fā)生呈正相關(guān);Graf法超聲檢查有助于新生兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的篩查，對(duì)患兒的DDH診斷具有重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)骨科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)小兒創(chuàng)傷矯形學(xué)組.發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床診療指南（0～2歲）[J].中華骨科雜志，2017，37（11）：641-650.

[2]王娜，關(guān)步云，張遇樂(lè).超聲與磁共振成像對(duì)小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷價(jià)值[J].分子影像學(xué)雜志，2017，40（2）：133-136.

[3]陳兆強(qiáng)，楊建平，張中禮.等.嬰兒GrafIIa型髖關(guān)節(jié)自然轉(zhuǎn)歸及治療指征的前瞻性研究[J].中華骨科雜志，2017，37（7）：385-392.

[4]曾云，劉雁，董學(xué)新，等.高頻超聲在臀紋不對(duì)稱嬰兒髖關(guān)節(jié)檢查中的應(yīng)用[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（7）：629-632.

收稿日期：2020-05-06;修回日期：2020-05-21

編輯/宋偉