吳瓊 胡天惠 蔣永鳳

(淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223002)

絕經(jīng)期綜合征是指絕經(jīng)期婦女由于雌激素撤退及遺傳、家庭工作環(huán)境變化等因素聯(lián)合作用下產(chǎn)生的一系列生理心理上的異常〔1，2〕，而心血管系統(tǒng)的癥狀如血壓升高也占有相當(dāng)比例，患高血壓的婦女絕經(jīng)期將面臨更高的心血管風(fēng)險(xiǎn)〔3〕。雙心醫(yī)學(xué)作為新提出的基于生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)學(xué)理念，認(rèn)為心臟疾病與精神心理因素有著不可分割的聯(lián)系〔4，5〕。同時(shí)，近年來由于信息平臺(tái)如5G技術(shù)的高速發(fā)展，為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造了遠(yuǎn)程指導(dǎo)慢性病患者的條件，既能給患者創(chuàng)造便利從而增加其依從性，也更方便醫(yī)護(hù)人員診療及護(hù)理慢性病患者，減輕醫(yī)護(hù)負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療資源〔6〕。本研究擬結(jié)合遠(yuǎn)程信息平臺(tái)與雙心護(hù)理模式對(duì)高血壓婦女絕經(jīng)期綜合征實(shí)施綜合護(hù)理的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 納入2019年1～12月在淮安市婦幼保健院門診就診并診斷為絕經(jīng)期綜合征伴高血壓的患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡50～60歲；②有絕經(jīng)期綜合征典型癥狀，并經(jīng)診斷后無需住院可在家治療者；③根據(jù)美國(guó)2017年高血壓診斷指南診斷為高血壓〔7〕。排除癥狀不典型者，有其他心血管疾病如冠心病者，有精神疾病者，惡性腫瘤患者。按照1∶1隨機(jī)分組將患者分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組按照常規(guī)指導(dǎo)自行回家對(duì)癥支持。觀察組接受基于遠(yuǎn)程信息平臺(tái)的雙心護(hù)理。所有患者簽署知情同意書并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2研究方法

1.2.1遠(yuǎn)程信息平臺(tái) (1)微信平臺(tái)：建立公眾號(hào)定期推送絕經(jīng)期相關(guān)知識(shí)，包括什么是絕經(jīng)期綜合征，其臨床表現(xiàn)及診斷治療，高血壓的標(biāo)準(zhǔn)及危害，如何合理控制血壓等；建立患者及醫(yī)患互動(dòng)微信群，鼓勵(lì)患者互相交流心得體會(huì)，互相鼓勵(lì)并積極與醫(yī)護(hù)人員溝通，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒并獲取專業(yè)指導(dǎo)。(2)電話隨訪平臺(tái)：指定專人輪班負(fù)責(zé)電話隨訪患者，主要隨訪患者病情包括血壓控制情況、不良情緒、軀體癥狀、代謝指標(biāo)等，且同時(shí)對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)患者進(jìn)行改進(jìn)或維持。(3)網(wǎng)絡(luò)會(huì)診平臺(tái)：制作專門網(wǎng)站進(jìn)行健康教育及醫(yī)學(xué)知識(shí)宣傳，并定期安排醫(yī)護(hù)人員在線會(huì)診答疑。

1.2.2雙心護(hù)理 ①用藥指導(dǎo)：結(jié)合遠(yuǎn)程信息平臺(tái)指導(dǎo)患者合理使用降壓藥，監(jiān)督患者按時(shí)服藥并解答患者用藥方面的疑惑，及時(shí)了解藥物不良反應(yīng)。②健康教育：對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)科普，并根據(jù)患者文化程度及依從性進(jìn)一步教育，強(qiáng)化患者信心并維持治療。③放松訓(xùn)練：通過信息平臺(tái)推送放松方法如瑜伽、冥想并促進(jìn)患者參與社會(huì)活動(dòng)，提升身心健康改善不良情緒。④強(qiáng)化家庭及社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者多與家人溝通，并通過信息平臺(tái)與病友溝通，深化對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)并增強(qiáng)自信心。

1.2.3比較兩組相關(guān)指標(biāo) 綜合護(hù)理3個(gè)月后評(píng)估患者療效，測(cè)量患者血壓，使用Greene量表及更年期生存質(zhì)量量表(MENQOL)評(píng)估患者絕經(jīng)綜合征癥狀及生活質(zhì)量〔8，9〕；使用Kupperman評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將其分為痊愈、顯效、有效、無效4個(gè)等級(jí)評(píng)估患者臨床療效〔10〕，并比較兩組遵醫(yī)依從性和護(hù)理滿意度。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS22.0 軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組護(hù)理前一般資料比較 兩組年齡、體重指數(shù)(BMI)、血壓、Greene評(píng)分與MENQOL評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前一般資料比較

2.2兩組護(hù)理后3個(gè)月血壓比較 護(hù)理后觀察組收縮壓〔(136.9±8.8)mmHg〕低于對(duì)照組〔(142.6±9.1)mmHg〕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.50,P<0.01)，兩組舒張壓〔(88.7±7.2)mmHg、(89.6±7.5)mmHg〕差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.87，P=0.39)。

2.3兩組護(hù)理后3個(gè)月癥狀及生活質(zhì)量比較 護(hù)理后觀察組Greene評(píng)分〔(21.2±3.4)分〕低于對(duì)照組〔(24.3±3.2)分〕，MENQOL評(píng)分〔(26.5±3.1)分〕低于對(duì)照組〔(29.8±2.6)分〕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.64、8.16，均P<0.01)。

2.4兩組護(hù)理后3個(gè)月患者臨床療效比較 觀察組總有效率(84%，痊愈43例、顯效16例、有效25例、無效16例)高于對(duì)照組(72%，痊愈38例、顯效12例、有效22例、無效28例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.20，P=0.04)。

2.5兩組護(hù)理后3個(gè)月遵醫(yī)依從性及護(hù)理滿意度 觀察組遵醫(yī)依從性和護(hù)理滿意度〔(91.5±5.5)、(94.6±4.3)分〕優(yōu)于對(duì)照組〔(88.4±6.2)、(89.3±3.9)分〕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.74、9.13，均P<0.01)。

3 討 論

絕經(jīng)期綜合征主要包括4種癥狀：自主神經(jīng)紊亂癥狀如潮熱、盜汗、心悸等；心理癥狀如焦慮、抑郁、緊張、失眠、性欲下降、記憶力下降、疲勞等；器質(zhì)性癥狀如骨質(zhì)疏松、皮膚萎縮、泌尿生殖系統(tǒng)萎縮、關(guān)節(jié)痛、肌痛等；代謝紊亂癥狀如肥胖、高血壓等〔11，12〕，由于雌激素可增強(qiáng)動(dòng)脈的內(nèi)皮依賴性血管舒張功能，從而降低血管張力。此外，雌激素可以保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善動(dòng)脈內(nèi)皮功能，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡，擴(kuò)張血管且減少血管壁攝取脂質(zhì)，絕經(jīng)期婦女高血壓病情惡化可能與雌激素的撤退有關(guān)〔13〕。此外，遺傳和生活方式、心理素質(zhì)和個(gè)性及教育背景等因素對(duì)絕經(jīng)期婦女的絕經(jīng)期癥狀有重要影響。女性絕經(jīng)的平均年齡是51歲，盡管現(xiàn)在女性的預(yù)期壽命持續(xù)增加，但絕經(jīng)期的年齡仍保持不變，隨著預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，現(xiàn)代女性一生中約有1/3的時(shí)間是在絕經(jīng)后度過〔14〕，因此，絕經(jīng)期綜合征的有效干預(yù)對(duì)老年女性生活質(zhì)量的改善至關(guān)重要。激素替代療法是治療絕經(jīng)期綜合征的首選方法，可以緩解70%～90%的癥狀〔14〕，考慮到其經(jīng)濟(jì)成本及潛在的致癌風(fēng)險(xiǎn)，加之國(guó)人對(duì)于長(zhǎng)期服藥的抵抗心理，中國(guó)許多婦女傾向于選擇非藥物治療緩解絕經(jīng)期綜合征〔15〕。這對(duì)醫(yī)務(wù)工作者提出了挑戰(zhàn)，需要為絕經(jīng)期婦女尋找替代治療方案，由于絕經(jīng)期綜合征大都屬于慢性輕癥疾病，只要通過定期檢測(cè)及適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)就能為絕經(jīng)期婦女提供有價(jià)值的幫助，使其癥狀緩解，生活質(zhì)量提高。

如今通過遠(yuǎn)程信息平臺(tái)進(jìn)行疾病會(huì)診和醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)已成為常態(tài)。 陳正紅等〔16〕報(bào)道了對(duì)乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理研究。劉夏等〔17〕使用微信平臺(tái)成功改善了宮頸癌患者術(shù)后自護(hù)能力和生活質(zhì)量。在慢性病護(hù)理方面，張容娣等〔18〕使用微信平臺(tái)成功提高了使用家庭無創(chuàng)式呼吸機(jī)患者的生活質(zhì)量，而張宜生等〔19〕利用微信平臺(tái)協(xié)助冠狀動(dòng)脈支架植入患者進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防。

本研究除了使用微信平臺(tái)外，還整合了電話、網(wǎng)絡(luò)等多種遠(yuǎn)程信息平臺(tái)全方面貫徹雙心護(hù)理理論來指導(dǎo)絕經(jīng)期綜合征患者順利渡過絕經(jīng)期，這是雙心護(hù)理理論首次在綜合遠(yuǎn)程信息平臺(tái)應(yīng)用，也是遠(yuǎn)程信息平臺(tái)首次應(yīng)用于絕經(jīng)期綜合征患者。之前張瑩〔20〕也報(bào)道了雙心護(hù)理在改善老年冠脈介入患者負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量及自我管理能力中的應(yīng)用，綜上，基于遠(yuǎn)程信息平臺(tái)的雙心護(hù)理可有效幫助絕經(jīng)期綜合征伴高血壓婦女控制收縮壓與絕經(jīng)期癥狀，改善其生活質(zhì)量，并提高遵醫(yī)依從性和護(hù)理滿意度。