劉萍，梁偉偉，張玉，彭寧寧，蘇玉芳，李紅輝

(廣西科技大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院，柳州市婦幼保健院兒童保健科，廣西 柳州 545001)

喂養(yǎng)行為問題是兒童保健門診中最常見的問題之一，我國嬰幼兒喂養(yǎng)問題的發(fā)生率約為21.4%[1]，有研究表明，超過82%的早產(chǎn)兒有不同程度喂養(yǎng)困難問題，其中中重度高達60%[2]。喂養(yǎng)困難患兒多數(shù)存在食物轉(zhuǎn)換困難或延遲、咀嚼吞咽困難、含飯、進食時間長、流涎等問題，部分患兒合并存在舌與頭部運動不分離、下頜不穩(wěn)定、舌頭力量弱、舌運動協(xié)調(diào)性差等不同程度的口腔功能障礙。為了探討口腔功能訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩治療出院后早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難的臨床效果，我院選取了83例6～18月齡有喂養(yǎng)問題的早產(chǎn)兒進行了臨床干預(yù)研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年1月—2018年6月到我科就診的6～18月齡出院后早產(chǎn)兒，采用《嬰幼兒喂養(yǎng)困難評分量表》(MCH-FS中文版)[3]進行篩查，篩查評分大于50分即存在喂養(yǎng)困難。抽取存在喂養(yǎng)困難的早產(chǎn)兒共83例作為研究對象。納入標準：早產(chǎn)兒出生胎齡<37周；出生體重<2500 g且≥1000 g；早產(chǎn)兒家長溝通、認知無障礙。排除標準：患有遺傳代謝性疾病、先天性心臟病或先天性胃腸道畸形；資料不完整者。符合納入標準的早產(chǎn)兒按就診先后排序，隨機分為對照組和干預(yù)組。對照組41例，其中男21例，女20例，胎齡(34.6±1.89)周，平均出生體重(2.15±0.36) kg；干預(yù)組42 例，其中男20例，女22 例，平均胎齡(35.12 ±2.07)周，平均出生體重(2.14±0.57) kg。兩組早產(chǎn)兒在胎齡、性別、出生體重等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組家長同意參與研究并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組采取喂養(yǎng)指導(dǎo)、口服藥物等常規(guī)治療措施，干預(yù)組給予口腔功能訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩治療。口腔功能訓(xùn)練方法為口部敏感性干預(yù)、舌頭吸允訓(xùn)練、下頜連續(xù)運動訓(xùn)練及吞咽功能訓(xùn)練。穴位按摩采用迎香穴、地倉穴、承漿穴，用指腹進行順時針揉按3 min，腹部按摩5 min，揉中脘100次，對脊柱按捏3～5遍后，揉兩側(cè)足三里穴各100次處理，吞咽困難明顯的患兒配合棉棒蘸取冰水多次刺激患兒舌根及咽壁，改善患兒吞咽功能，1次/天，10 d為1個療程，干預(yù)治療1個療程后評估療效。

1.3 觀察指標 對兩組患者的臨床治療效果進行觀察和比較，判定標準具體如下：根據(jù)《兒童營養(yǎng)學(xué)》[4]所列喂養(yǎng)困難癥狀為從嘴角溢出食物、咀嚼食物時哽咽或窒息、拒食、粗糙食物進食差、舌頭頂出食物、咀嚼食物時間延長、偏食、流涎、聞到食物氣味惡心或嘔吐。給予干預(yù)治療后觀察療效：①痊愈：喂養(yǎng)困難癥狀和體征徹底消失，食欲、進食量恢復(fù)正常；②有效：喂養(yǎng)困難癥狀和體征明顯緩解，食欲和進食量顯著恢復(fù)；③無效：喂養(yǎng)困難癥狀、體征、食欲和進食量均無變化，甚至加重；其中痊愈和有效納入總有效率統(tǒng)計范圍。同時，統(tǒng)計兩組患兒治療前后的喂養(yǎng)困難評分變化，喂養(yǎng)困難評分依據(jù)《嬰幼兒喂養(yǎng)困難評分量表》(MCH-FS中文版)[3]中14項評價標準包括嬰幼兒食欲、對嬰幼兒喂養(yǎng)過程中的困難程度，每項按程度計1～7分，總分越高喂養(yǎng)越困難。診斷標準：標化分>70分為喂養(yǎng)困難重度障礙；標化分61～70分為喂養(yǎng)困難中度障礙；標化分51～60分為喂養(yǎng)困難輕度障礙；≤50分：無喂養(yǎng)困難。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 干預(yù)組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.650，P=0.006)，見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒的臨床治療總有效率對比

2.2 兩組治療前后的喂養(yǎng)困難評分比較 治療前，組間喂養(yǎng)困難評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.483，P=0.630)；治療后，兩組喂養(yǎng)困難評分均顯著降低(干預(yù)組：t=10.763，P<0.001，對照組：t=10.815，P<0.001)，且干預(yù)組明顯低于對照組(t=5.848，P<0.001)。見表2。

3 討論

相對于足月兒而言，早產(chǎn)兒在生長發(fā)育和器官功能方面都處于劣勢，喂養(yǎng)困難普遍存在[5]，喂養(yǎng)困難可嚴重影響早產(chǎn)兒的營養(yǎng)攝入，引起宮外生長、發(fā)育遲緩。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難最早出現(xiàn)在從胃管飼養(yǎng)轉(zhuǎn)換至獨立進食階段，由于早產(chǎn)兒多采用腸外營養(yǎng)和胃管喂養(yǎng)，喂養(yǎng)經(jīng)驗被剝奪，從而導(dǎo)致喂養(yǎng)發(fā)育延遲，早期的口腔感覺刺激可對喂養(yǎng)技能產(chǎn)生作用[6]，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難與早產(chǎn)兒神經(jīng)、消化、呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟、不協(xié)調(diào)，而追趕生長需要更多營養(yǎng)的不平衡有關(guān)[7]。食物轉(zhuǎn)換時食物種類性狀及份量的改變，可導(dǎo)致食物從嘴角溢出、咀嚼時哽咽或窒息、拒食、粗糙食物進食差、舌頭頂出食物、咀嚼時間延長、偏食、流涎、聞到食物氣味惡心或嘔吐等喂養(yǎng)困難癥狀[8]。相關(guān)研究表明[9-12]，口腔運動的護理干預(yù)可以改善早產(chǎn)兒吸吮吞咽功能，聯(lián)合面部穴位的口腔運動刺激方法可以縮短早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的時間，改善患兒的喂養(yǎng)表現(xiàn)。

在本次研究中，干預(yù)組早產(chǎn)兒接受口腔功能訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩治療，取得了顯著的治療效果，總有效率為85.71%，明顯高于對照組的58.54%。干預(yù)治療后，兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難評分均顯著降低，兩組患兒均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)和毒作用。取得以上療效主要原因為：通過口腔功能訓(xùn)練可以有效改進口腔運動功能，如糾正患兒口腔敏感度、增強了患兒吸吮、咀嚼和吞咽能力等。穴位按摩取穴部位為迎香穴、地倉穴、承漿穴，這些穴位下面分布有面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及血管，通過對這些穴位的按摩對患兒的神經(jīng)可起到有效刺激作用，促進吞咽肌產(chǎn)生收縮、改善吞咽肌功能，配合揉中脘、足三里及腹部按摩可促進胃腸道的蠕動和消化，刺激胃液和胃蛋白酶的分泌，提高患兒的食欲，幫助消化，從而達到調(diào)整患兒機體陰陽平衡、促進氣血運行、改善臟腑功能等目的[13]。

綜合所述，口腔功能訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩治療出院后早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難可以迅速改善喂養(yǎng)困難癥狀，激發(fā)食欲，改善出院后早產(chǎn)兒營養(yǎng)結(jié)局，促進早產(chǎn)兒體格發(fā)育有良好的干預(yù)療效，而且本治療方法安全可靠，簡單易行，具有良好的推廣和應(yīng)用價值。